Описание
Фармакологическое действие:
Рибапег – противовирусный препарат, синтетический аналог нуклеозидов с выраженным противовирусным действием. Обладает широким спектром активности против различных ДНК- и РНК-содержащих вирусов.
Рибавирин легко проникает в пораженные вирусом клетки и быстро фосфорилируется внутриклеточной аденозинкиназой в рибавирин моно-, ди- и трифосфат. Эти метаболиты, особенно рибавирин трифосфат, обладают выраженной противовирусной активностью.
Механизм действия рибавирина выяснен недостаточно. Установлено, что рибавирин ингибирует инозин-монофосфат-дегидрогеназу, этот эффект приводит к выраженному снижению уровня внутриклеточного гуанозин трифосфата, что, в свою очередь, сопровождается подавлением синтеза вирусной РНК и вирус-специфических белков. Рибавирин ингибирует репликацию новых вирионов, что обеспечивает снижение вирусной нагрузки, селективно подавляет синтез вирусной РНК, не влияя на синтез РНК в нормально функционирующих клетках.
Рибавирин активен в отношении многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов. Наиболее чувствительными к рибавирину ДНК-содержащими вирусами являются: вирус Herpes simplex, poks virus, вирус болезни Марека. Нечувствительными к рибавирину ДНК-содержащими вирусами являются Varicella zoster, вирусы псевдобешенства, вирусы коровьей оспы. Наиболее чувствительными к рибавирину РНК-содержащими вирусами являются: вирусы гриппа А, В, парамиксовирусы (парагриппа, эпидемического паротита, болезни Ньюкасла), реовирусы, РНК-содержащие опухолевые вирусы. Нечувствительными к рибавирину РНК-содержащими вирусами являются энтеровирусы, риновирусы, Semlicy Forest.
Рибавирин обладает активностью против вируса гепатита С (ВГС). Механизм действия рибавирина против ВГС полностью не выяснен. Предполагается, что накапливающийся по мере фосфорилирования рибавирин трифосфат конкурентно подавляет образование гуанозин трифосфата, тем самым снижая синтез вирусных РНК. Считается также, что механизм синергического действия рибавирина и интерферона альфа против ВГС обусловлен усилением фосфорилирования рибавирина интерфероном.
Показания:
хронический гепатит С (для первичной терапии ранее не лечившихся интерфероном альфа пациентов, при обострении после курса монотерапии интерфероном альфа, у больных, невосприимчивых к монотерапии интерфероном альфа), лечение проводится в комбинации с интерфероном альфа.
Противопоказания:
– Хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии.
– Инфаркт миокарда.
– Почечная недостаточность (КК менее 50 мл/мин).
– Тяжелая анемия.
– Печеночная недостаточность.
– Декомпенсированный цирроз печени.
– Аутоиммунные заболевания (в т.ч. аутоиммунный гепатит).
– Не поддающиеся лечению заболевания щитовидной железы.
– Тяжелая депрессия с суицидальными намерениями.
– Детский и юношеский возраст до 18 лет.
– Беременность.
– Период лактации.
– Повышенная чувствительность к препарату.
С осторожностью назначают препарат:
– Женщинам репродуктивного возраста (наступление беременности нежелательно).
– При декомпенсированном сахарном диабете (с приступами кетоацидоза).
– Хронической обструктивной болезни легких.
– Тромбоэмболии легочной артерии.
– Хронической сердечной недостаточности.
– При заболеваниях щитовидной железы (в том числе тиреотоксикозе).
– Нарушениях свертывания крови.
– Тромбофлебите.
– Миелодепрессии.
– Гемоглобинопатиях (в том числе талассемия, серповидно-клеточная анемия).
– Пациентам с депрессией, склонностью к суициду (в том числе в анамнезе).
Применение при беременности и кормлении грудью:
Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации.
Особые указания:
Применение при нарушениях функции печени: Препарат противопоказан к применению при печеночной недостаточности.
Применение при нарушениях функции почек: Препарат противопоказан к применению при почечной недостаточности (КК менее 50 мл/мин).
Особые указания:
Мужчины и женщины репродуктивного возраста во время терапии и в течение 7 мес после окончания лечения должны использовать эффективные контрацептивные средства (учитывая тератогенность рибавирина). На фоне терапии рибавирином максимальное снижение содержания гемоглобина в большинстве случаев отмечается после 4-8 нед. от начала лечения. При снижении гемоглобина ниже 110 мг/мл следует временно уменьшить дозу рибавирина на 400 мг/сут, при снижении гемоглобина ниже 100 мг/мл следует сократить дозу на 50% от исходной. В большинстве случаев рекомендуемые изменения дозы обеспечивают восстановление уровня гемоглобина. При снижении гемоглобина ниже 85 мг/мл прием препарата следует прекратить. При остром проявлении реакций повышенной чувствительности (крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм, анафилаксия) применение препарата следует немедленно прекратить. Транзиторные высыпания не служат основанием для прерывания лечения.
Контроль лабораторных показателей:
Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы и числа тромбоцитов, определение электролитов, содержания креатинина, функциональных проб печени необходимо проводить перед началом терапии, на 2 и 4 нед. приема и далее регулярно. В связи с возможным ухудшением функции почек у лиц пожилого возраста перед применением препарата следует проконтролировать функцию почек (в том числе клиренс креатинина (КК)).
Влияние на способность к управлению автотранспортом и работе с механизмами: В период применения препарата пациентам, испытывающим усталость, сонливость или дезориентацию, необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Лекарственное взаимодействие:
Синергизм: При совместном применении рибавирина и интерферона альфа отмечается синергизм их действия.
При клиническом применении различных препаратов в терапевтических дозах в комбинации с рибавирином не было выявлено значимого взаимодействия.
Одновременное назначение с зидовудином и/или ставудином и пациентам с имеющейся ВИЧ-инфекцией. Назначение рибавирина во время применения зидовудина и/или ставудина пациентам с одновременно имеющейся ВИЧ-инфекцией сопровождается снижением фосфорилирования этих препаратов, что приводит к ВИЧ-виремии и требует изменения схемы лечения. Не обнаружено взаимодействия рибавирина и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы или ингибиторов протеаз. Поэтому возможно совместное применение рибавирина и указанных препаратов для лечения больных сочетанной инфекцией ВИЧ и гепатитом С.
Одновременное применение со средствами, содержащими соединения магния и алюминия. При одновременном применении лекарственные средства, содержащие соединения магния и алюминия, симетикон снижают биодоступность препарата.
Передозировка:
Симптомы: Возможно усиление выраженности побочных эффектов.
Лечение:
Отмена препарата; при необходимости проводят симптоматическую терапию.
Отзывы
Отзывов пока нет.