Эксперты сошлись во мнении о необходимости пересмотра стратегии вакцинопрофилактики коклюша

Заболеваемость коклюшем в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла почти в 2 раза, в том числе у детей до 14 лет. Общее число зарегистрированных случаев коклюша за январь-декабрь выросло с 5 415 случаев в 2017 г. до 10 421 случаев за аналогичный период 2018 г. Тенденция роста заболеваемости коклюшем наблюдается с 2008 года, что свидетельствует об эпидемическом неблагополучии по этой инфекции.¹

Медицинское сообщество уже несколько лет обсуждает необходимость включения дополнительных ревакцинаций против коклюша детей в возрасте 6-7 и 14 лет.^{2, 3}

По данным ВОЗ, 2-я ревакцинация против коклюша в возрасте 4-6 лет включена в календари более чем 50 стран мира (включая США, Канаду, большинство стран Европы, ряд стран СНГ). 3-я ревакцинирующая доза в возрасте 9-17 лет включена в календари 39 стран.⁴

В России в НКПП включена ревакцинация против дифтерии и столбняка в возрасте 6-7 лет, 14 лет, а также взрослых каждые 10 лет с момента последней ревакцинации. Ревакцинация против коклюша включена в НКПП только в возрасте 18 месяцев.⁵ При этом, многочисленные клинические исследования показывают, что поствакцинальный иммунитет к коклюшу угасает в среднем в течение 5-8 лет после последней прививки, и к младшему школьному возрасту восприимчивость к инфекции возвращается.⁶ Именно поэтому дети в возрастной группе от 7 до 14 лет занимают лидирующее место в структуре заболеваемости и являются одним из основных источников коклюшной инфекции у детей 1-го года жизни.⁷

Необходимость включения повторных ревакцинаций против коклюша в Национальный календарь профилактических прививок, календарь прививок по эпидемическим показаниям, региональные программы и календари по возрастным, медицинским, социальным показаниям внесена в протоколы заседаний профильных комиссий МЗ РФ⁸, в Резолюцию междисциплинарного совещания специалистов «Нерешенные вопросы эпидемиологии коклюша в РФ и новые возможности его вакцинопрофилактики» от 13.06.2018 г., в информационные письма ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России «О заболеваемости коклюшем в РФ и новых возможностях вакцинопрофилактики» от 10.10.2016 г., «Подходы к догоняющей вакцинации против коклюша у детей» от 08.06.2017 г., «Современные подходы к организации вакцинопрофилактики коклюша» от 02.07.2018 г., в проект клинических рекомендаций «Коклюш у детей», в Резолюции региональных совещаний экспертов.

Вопрос о необходимости проведения дополнительных возрастных ревакцинаций также поддержан Союзом педиатров России, о чем свидетельствует опубликованный на сайте организации Идеальный календарь⁹ вакцинации, в котором рекомендовано проведение ревакцинации против коклюша в возрасте 6-7 и 14 лет. Кроме того, в рамках проведения XXI Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы Педиатрии» (15-17 февраля 2019 г.), впервые прошла I Национальная ассамблея «Защищенное поколение», отдельная сессия которой была посвящена нерешенным вопросам вакцинопрофилактики коклюша.¹⁰ В частности, эксперты подчеркнули, что оптимальной стратегией контроля коклюшной инфекции является максимальный своевременный охват профилактическими прививками детей первых двух лет жизни в сроки, рекомендованные национальным календарём профилактических прививок (в 3-4,5-6-18 мес.); догоняющая иммунизация детей, не привитых своевременно; проведение возрастных ревакцинаций против коклюша детей в 6-7 лет, 14 лет, подростков и взрослых с 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации.

Данной позиции придерживается и российское Педиатрическое респираторное общество. В опубликованном Согласованном мнении экспертов VIII Образовательного международного Консенсуса по респираторной медицине в педиатрии по вопросам организации вакцинации против коклюша от 19 января 2019 г.3 подчеркивается важность проведения возрастных ревакцинаций. Эксперты обращают внимание на то, что дети с хронической бронхолёгочной патологией являются первоочередной группой для проведения дополнительных ревакцинаций против коклюша, т.к. у данной группы детей риск заболеть коклюшем примерно в 2 раза выше, чем у здоровых. Вместе с тем, доказано, что заражение коклюшем приводит к ухудшению симптомов бронхиальной астмы, при этом удлиняются приступы затрудненного дыхания, учащаются ночные симптомы и частота использования препаратов неотложной терапии ³.

Вакцинация и ревакцинация против коклюша проводится вакцинами, зарегистрированными на территории РФ в соответствии с инструкциями по применению препаратов, в частности ³:

• АКДС (АКДС) — у детей с 3-х мес. до 3 лет 11 мес. 29 дней (согласно инструкции к препарату), используется в соответствии с календарем прививок по схеме 3 — 4,5 — 6 и 18 мес., при нарушении сроков иммунизации используется схема из 3-х введений с интервалом 1,5 мес. и ревакцинацией через 12 мес.;
• АаКДС-ИПВ//ХИБ (Пентаксим®) и АаКДС (Инфанрикс) у детей от 3-х мес. в соответствии с календарём прививок. При нарушении сроков иммунизации у детей возможно их использование до 6 лет, однако введение этих вакцин в возрасте старше 5 лет 11 мес. 29 дней может быть сопряжено с развитием сильной реакции; АаКДС-ИПВ-ВГВ//ХИБ (Инфанрикс-Гекса) — у детей от 3-х до 36 мес. (согласно инструкции к препарату) в соответствии с календарем прививок;
• АакдС (Адасель) — комбинированная вакцина для ревакцинации против коклюша (бесклеточная), дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена) и столбняка у детей от 4-х лет, подростков и взрослых. Согласно инструкции по медицинскому применению, препарат может применяется у пациентов в возрасте от 4-х до 64 лет для ревакцинации против коклюша, дифтерии и столбняка, в том числе для плановых ревакцинаций в 6-7 лет и 14 лет, а также для возрастных ревакцинаций взрослых вместо АДС-М вакцины (содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов).

Важно помнить, что вакцинация по-прежнему остается одним из наиболее эффективных и экономически оправданных способов предотвращения инфекционных заболеваний. Каждый год иммунизация позволяет предупредить от 2 до 3 млн. случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори ⁴. Благодаря иммунизации многократно снижена заболеваемость и взяты под контроль многие опасные и тяжелые инфекции, которые в прошлом приводили к смерти и инвалидности множества людей.⁷

Ссылки

1) Роспотребнадзор РФ. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 2018 г. URL: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=11277 (по состоянию на 21.03.2019)

2) Информационное письмо ФГБУ НИИДИ ФМБА России 01-21/1258 от 10.10.2016 «О заболеваемости коклюшем в РФ и новых возможностях его вакцинопрофилактики».

3) Согласованное мнение экспертов VIII Образовательного международного Консенсуса по респираторной медицине в педиатрии по вопросам организации вакцинации против коклюша. URL: http://pulmodeti.ru/wp-content/uploads/VIII_kok.pdf (по состоянию на 19.03.2019).

4) Всемирная организация здравоохранения. В 2016 г. каждый десятый ребенок в мире не получил никаких вакцинаций. URL: https://www.who.int/ru/news-room/detail/17-07-2017-1-in-10-infants-worldwide-did-not-receive-any-vaccinations-in-2016по состоянию на 17.07.2017).

5) Приказ МЗ РФ от 21 марта 2014 г. №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

6) Wendelboe AM et al. Duration of immunity against pertussis after natural infection or vaccination. Pediatr Infect Dis J 2005; 24(5 Suppl):S58–S61

7) Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней [в 2 т.]. Т. 1 / Н.И. Брико, Г.Г. Онищенко, В.И. Покровский. – Москва: ООО “Издательство “Медицинское информационное агентство”, 2019. – С. 359.

8) Протокол заседания профильной комиссии МЗ РФ по специальности «Эпидемиология» №8 от 22.09.2016 г., №11 от 27.09.2017 г., №13 от 19.10.2018 г.

9) Идеальный календарь вакцинации 2018. URL: http://www.pediatr-russia.ru/content/idealnyj-kalendar-vaktsinatsii-2018 (по состоянию на 21.03.2019)

10) Первая национальная ассамблея «Защищенное поколение».URL:http://ormiz.ru/spr/index.php/#home (по состоянию на 16.02.2019).