Что такое гастрэктомия?

Гастрэктомия – это хирургическое удаление желудка, сложная операция, в ходе которой проводится иссечение органа с последующим сшиванием пищевода с двенадцатиперстной кишкой. Процедура считается крайней мерой при наличии тяжелых воспалительных заболеваний, рака или серьезных повреждений.

Показания к гастрэктомии

Чаще всего операцию проводят при раке желудка. Основанием для удаления органа являются:

• злокачественное новообразование, расположенное на стыке желудка с пищеводом, что делает опухоль недоступной для полноценной резекции;
• рак, поразивший среднюю треть органа, из-за чего спасти желудок невозможно;
• диффузные формы онкологических заболеваний, при которых поражается весь желудок;
• повторный рост злокачественной опухоли после резекции.

В число других заболеваний, при которых показана гастрэктомия, входят:

• полипоз желудка – множественные полипы на стенках органа;
• обширные язвенные поражения тканей желудка;
• болезнь Золлингера-Эллисона (при такой патологии в желудке растет опухоль, стимулирующая чрезмерную выработку кислоты, что приводит к обширному изъязвлению тканей).

В некоторых случаях орган удаляют из-за тяжелых повреждений, полученных в результате огнестрельного ранения, длительного сдавления, сильного химического повреждения и т.п.

Противопоказания к операции

В экстренных случаях гастрэктомия выполняется вне зависимости от противопоказаний, если речь идет о жизни пациента. Ограничениями для плановой операции являются:

• тяжелая форма сердечно-сосудистой недостаточности;
• стеноз артерий головного мозга;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульты (менее 4–6 месяцев);
• нарушения свертывающей системы крови.

Желательно отложить процедуру, если пациент нестабилен, недавно перенес тяжелое воспалительное заболевание или у него выявлены сильные отклонения в показателях лабораторных анализов крови.

Подготовка к гастрэктомии

Перед удалением желудка пациенты должны пройти комплексное обследование, которое необходимо для оценки общего состояния здоровья, выявления рисков и определения особенностей строения пищеварительной системы.

В план лабораторной диагностики перед гастрэктомией входят:

• общеклинические анализы крови и мочи;
• тест на свертываемость;
• биохимический анализ крови;
• тест на группу и резус-фактор;
• анализ на скрытые инфекции (ВИЧ, гепатиты, хламидиоз и т.п.).

Если ранее у пациента были выявлены случаи острой аллергической реакции на анестетики, дополнительно могут быть назначены аллергологические пробы.

К инструментальным методам обследования перед операцией по удалению желудка относятся:

• рентгенография желудка, в том числе с контрастом;
• эндоскопическое исследование пищевода, 12-перстной кишки и желудка (ФГДС – фиброгастродуоденоскопия);
• ультразвуковое обследование желудка и органов брюшной полости;
• флюорография или рентгенография органов грудной клетки;
• КТ или МРТ по показаниям.

Назначается консультация гастроэнтеролога и кардиолога, пациента должен осмотреть врач-терапевт и дать допуск на операцию. Если у пациента есть сопутствующие патологии или хронические заболевания других органов и систем, могут потребоваться дополнительные обследования у профильных специалистов (нефрологов, эндокринологов, неврологов и т.д.).

Как выполняется гастрэктомия

Существует два способа удаления желудка: через небольшие проколы (лапароскопия) и посредством открытой полостной операции (лапаротомия). Наиболее предпочтительный способ резекции органа выбирает лечащий врач с учетом всех особенностей здоровья пациента и установленного диагноза.

Операция проводится под общей анестезией (наркозом). Протокол выполнения гастрэктомии следующий:

• обеспечение анестезии;
• обеспечение доступа к органу и окружающим тканям выбранным способом;
• выделение и отсечение малых сальников, лимфатических узлов, желудка с окружающей клетчаткой;
• формирование анастамоза между пищеводом и верхним отделом двенадцатиперстной кишки;
• установление дренажной системы;
• послойное ушивание всех тканей.

Если операция проводится лапароскопическим путем, хирурги получают доступ к органам брюшной полости через три-четыре небольших прокола в брюшной стенке. В них вводится специальное оборудование, посредством которого выполняются все нужные манипуляции. Все действия контролируются через видеокамеру. При лапаротомии на брюшной стенке выполняется длинный разрез. Через него хирурги могут провести тщательную ревизию органов брюшной полости.

После гастрэктомии пациент остается в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Длительность госпитализации составляет от 7 до 14 дней. Дальнейшая реабилитация займет от 4 до 8 месяцев.