От сердца к сердцу: что стоит за решением стать донором

Стать донором может каждый, кто весит не менее 50 кг и заботится о здоровье других. Мы собрали всю информацию: как зарегистрироваться, что чувствовать во время процедуры и почему важно быть частью регистра доноров стволовых клеток. Рассказывают Наталья Сидорова — ассистент кафедры онкологии, гематологии и лучевой терапии Института материнства и детства Пироговского Университета, врач-гематолог и Милана Бутунц — руководитель Донорского движения Пироговского Университета.

Наталья Сидорова:

— Что такое кровь?

Кровь — это жидкий орган нашего организма. Она одновременно самый древний и самый молодой орган. Эволюционно кровь появилась ещё тогда, когда наши предки жили в морской среде, поэтому её плазма до сих пор немного солоноватая. Со временем в ней появились форменные элементы — клетки, которые мы видим в результатах анализов.

Почему кровь называют ещё и самым молодым органом? Потому что она постоянно обновляется. Каждые 2–3 месяца у человека полностью меняется клеточный состав крови. То есть сейчас в вашем организме циркулируют клетки, которых несколько месяцев назад ещё не было.

Это делает кровь уникальной: она древняя по происхождению, но очень «современная» в физиологическом смысле. Изменения в крови помогают врачам понять, что происходило с человеком недавно: неделю, месяц или три назад. По анализам можно проследить временную картину состояния здоровья.

Гематология — удивительная дисциплина, которой я увлеклась с первого дня своей практики. Сейчас я стараюсь передать эту любовь своим студентам.

— Что ещё важно знать о крови?

Кровь состоит из жидкой части — плазмы, и клеток. Если представить организм как мегаполис, то кровь — это его транспортная система с невероятной логистикой. Она знает, в какой «район» что нужно доставить.

Эритроциты — это носители кислорода. Каждую секунду организм вырабатывает около 2 миллионов эритроцитов.
Лейкоциты можно сравнить с клининговой службой или даже спецназом: они устраняют всё чужеродное — инфекции, опухолевые клетки.
А тромбоциты — это «министерство чрезвычайных ситуаций»: они затыкают «дыры», помогают остановить кровотечения, формируя тромбы и активируя воспалительный ответ.

Все эти клетки вырабатываются в костном мозге — нашем «заводе».

— А что такое костный мозг и как он работает?

Костный мозг — это словно подземный завод, спрятанный внутри костей. Он вырабатывает клетки крови из стволовых клеток, заложенных при рождении. Эти клетки живут с человеком всю жизнь. С возрастом их активность может снижаться, но они продолжают работать круглосуточно, реагируя на потребности организма: нужна ли защита от инфекции, компенсация анемии, восстановление после кровопотери и так далее.

Костный мозг невероятно чутко реагирует на сигналы организма и адаптируется к ним. Именно благодаря его работе мы можем получить в обычном анализе крови десятки параметров, которые расскажут о состоянии организма — от текущих процессов до событий, произошедших несколько недель назад. Это очень информативный, недорогой, но крайне важный метод диагностики.

— Где в теле находится костный мозг и как с ним работают врачи?

Костный мозг находится внутри костей, в так называемом губчатом веществе. Больше всего его в тазовых костях — это самая удобная и безопасная зона для забора материала, будь то для анализа или трансплантации.

Хотя костный мозг не виден и не ощутим внешне, он играет ключевую роль в жизнедеятельности организма. Именно с тазовыми костями мы чаще всего и работаем в клинической практике.

— Если у всех кровь выглядит одинаково, почему её нельзя просто переливать от одного человека к другому?

Потому что кровь у людей отличается по группам. Это генетически детерминированные различия, которые формируются эволюционно. У всех млекопитающих есть разные антигены на поверхности эритроцитов, у человека — четыре основные группы крови: I, II, III и IV.

• В I группе нет поверхностных антигенов на эритроцитах, но в плазме есть антитела к А и В антигенам.
• Во II — есть антигены группы А.
• В III — антигены группы В.
• В IV — есть оба антигена, А и В, но при этом в плазме нет антител к ним.
  

Иммунная система защищает организм, и при попадании «чужих» антигенов может вызвать агрессивную реакцию. Именно поэтому переливание возможно только при совместимости по группе крови.

— Насколько важно знать свою группу крови?

Это действительно важно. В экстренной ситуации эта информация может спасти жизнь. Конечно, сейчас в клиниках всегда перепроверяют группу крови и делают пробу на совместимость, но чем раньше будет доступна точная информация, тем быстрее можно начать лечение.

Ошибки лабораторий редки, но возможны. Например, в Великобритании в 2022 году зарегистрировано шесть случаев тяжёлых трансфузионных реакций из-за ошибок в определении группы крови. Поэтому знать свою группу и резус-фактор — важно.

— Что такое резус-фактор и почему он имеет значение?

Резус-фактор — это белок на поверхности эритроцитов. У большинства людей (около 85–87%) он положительный. У остальных — отрицательный. Этот признак, как и группа крови, желательно указывать в документах или других доступных местах — например, на медицинском браслете или украшении. Есть даже люди, которые делают татуировки с этой информацией.

Резус-фактор имеет значение, в частности, при беременности. Если у женщины отрицательный резус, а у ребёнка — положительный, может произойти иммунный конфликт: организм матери начнёт вырабатывать антитела к эритроцитам плода. Первый ребёнок, как правило, не страдает, но при последующих беременностях возможны осложнения.

Современная медицина умеет с этим справляться. Женщине с отрицательным резус-фактором проводят контроль титра антител и при необходимости вводят специальный препарат — антирезусный иммуноглобулин. Это позволяет избежать осложнений даже при повторных беременностях.

— Допустим, у меня слабоотрицательный резус-фактор. Это может помешать стать донором костного мозга?

Здесь важно уточнить, нет ли лабораторных погрешностей и как именно был интерпретирован ваш резус-фактор. Генетически возможны только два варианта: положительный или отрицательный резус. Так называемый «слабоотрицательный» — это, скорее всего, промежуточное значение на уровне чувствительности лаборатории.

В любом случае, если вы потенциальный донор, специалисты центра по заготовке костного мозга точно определят ваш резус-фактор. Но стоит отметить, что для реципиента, которому будет пересажен костный мозг, резус-фактор вообще не имеет значения.

Мы, трансплантологи, подбираем донора по гораздо более значимым параметрам — генетическим характеристикам. Если найден донор, идеально подходящий по HLA-фенотипу, то даже несовпадение по группе крови не является противопоказанием. Конечно, идеально, когда совпадает всё, включая группу крови, но такое случается редко. Главное — генетическая совместимость.

Милана Бутунц:

Прежде всего, отмечу: чтобы стать донором костного мозга, нужно вступить в Федеральный регистр. Для этого сдают пробирку крови на HLA-типирование — анализ, который определяет ваш иммуногенетический профиль. Эти данные вносятся в базу, и при совпадении с реципиентом вам предложат стать донором.

Стать донором костного мозга — это большая редкость и удача. Совпадение по генетике — крайне редкое явление, поэтому каждый, кто вступает в регистр, делает потенциально спасительный шаг.

Вступить в регистр сегодня просто — можно подать заявку через портал «Госуслуги». Например, выбрав наш Пироговский медицинский университет в Москве, и с вами свяжется специалист, который объяснит все шаги и ответит на вопросы. Также вы можете сдать анализ в любой из наших партнёрских лабораторий.

Теперь к сути вопроса — о препарате, который применяют при подготовке донации. Сегодня в большинстве случаев забор костного мозга проводят не из тазовой кости, как раньше, а из периферической венозной крови. Это называется сбор гемопоэтических стволовых клеток. Донору ставят катетеры: кровь проходит через специальный сепаратор, нужные клетки забираются, остальная кровь возвращается обратно. Всё проходит максимально щадяще.

Чтобы подготовить организм к этому, мы используем препарат, который стимулирует костный мозг выпускать больше стволовых клеток в кровь. Он действует как сигнал организму, и клетки выходят в кровоток, откуда мы их и забираем.

Побочные эффекты возможны, но, как правило, они лёгкие: может быть небольшая температура, ломота в костях — состояние похоже на лёгкое ОРВИ. Всё это хорошо купируется обычными средствами, вроде нурофена. По статистике, серьёзные осложнения крайне редки.

— Милана, есть ли у донорства костного мозга какие-то вредные последствия?

Отдалённых последствий у донации костного мозга нет. Я лично знакома с более чем 60 донорами, и все они чувствуют себя хорошо, гордятся своим поступком, делятся опытом и вдохновляют других вступать в регистр. Да, возможен небольшой дискомфорт в момент самой процедуры, но по сравнению с тем, что это может стать шансом на жизнь для другого человека, — это вполне преодолимо.

— А сколько людей в России ежегодно нуждаются в такой помощи? Есть ли статистика?

— Да, по нашим данным, ежегодно более 2000 человек в России нуждаются в неродственной трансплантации костного мозга. Казалось бы, логично, что родственник мог бы стать донором — но, к сожалению, это возможно далеко не всегда. Совпадения по HLA-системе (иммуногенетическим параметрам) у родственников случаются реже, чем можно ожидать. Порой идеально подходит совершенно незнакомый человек из регистра.

— А как тогда действуют родственники? Они тоже должны вступать в регистр?

— В первую очередь, конечно, обследуются ближайшие родственники: родители, братья, сёстры. Но если они не подходят, кто-то из них всё равно может вступить в регистр, чтобы однажды помочь другому человеку. Это добровольно. Донорство в России полностью безвозмездное и основано на личном решении. Каждый сам для себя принимает этот выбор.

— Что происходит с донором после сдачи костного мозга? Есть ли последующее наблюдение, поддержка?

— Доноры находятся под полным юридическим и медицинским сопровождением. Оператором регистра является Федеральное медико-биологическое агентство. Вся процедура организована в соответствии с законодательством. Мы сопровождаем донора на всех этапах — от подготовки до самой донации. С ним работает команда, в которую входят и сотрудники, и сами бывшие доноры костного мозга. Это особенно важно: только тот, кто прошёл через этот опыт, может по-настоящему понять и поддержать.

— А кто именно сопровождает доноров на донации? Волонтёры?

В основном это сотрудники регистра, многие из которых сами были донорами. Их опыт помогает снять страхи, ответить на все вопросы и поддержать морально. Это делает процесс более комфортным для донора и оставляет приятные воспоминания. Многие наши доноры потом рассказывают о своём опыте друзьям, вдохновляя их вступить в регистр.

— Донорство ослабляет организм? Есть ли от этого польза или вред?

Это частый вопрос, и здесь важно различать виды донорства. Чаще всего опасения связаны с обычной донацией крови, а не костного мозга. Некоторые люди действительно могут почувствовать себя хуже, особенно если пришли сдавать кровь натощак. Поэтому мы всегда подчёркиваем: донация — это серьёзная процедура, к ней нужно готовиться.

— А как именно правильно подготовиться к донации крови?

Обязательно нужно хорошо выспаться и позавтракать. Причём завтрак должен соответствовать специальным рекомендациям (например, исключаются жирные продукты). Нельзя приходить на голодный желудок — это распространённое заблуждение. Также донацию рекомендуют проводить в первой половине дня, когда организм легче переносит нагрузку. Ещё одно важное требование — вес донора должен быть не менее 50 кг. Это связано с объёмом циркулирующей крови и безопасной дозой для сдачи (обычно 450 мл).

— Есть мнение, что донорство «обновляет» кровь и даже укрепляет здоровье. Это правда?

Такое мнение действительно существует. С медицинской точки зрения, можно сказать, что организм после донации активнее восстанавливает клеточный состав, что может позитивно влиять на иммунную и сердечно-сосудистую системы. Однако важно понимать: кровь в организме и так обновляется постоянно, вне зависимости от того, сдаёте вы её или нет.

Процесс кроветворения запускается чуть быстрее после донации, но говорить об «оздоровлении» — это, скорее, миф. Главное — донорство не вредно при соблюдении всех правил и медицинских требований.

— Какие ограничения есть после сдачи крови? Например, можно ли сразу садиться за руль?

После донации желательно немного отдохнуть, посидеть, убедиться, что самочувствие хорошее. Сразу садиться за руль автомобиля, как правило, можно, если состояние позволяет. А вот на мотоцикл — не раньше чем через два часа. Это связано с тем, что мотоцикл требует баланса, больше концентрации, и риск вождения выше. Автомобиль же — более устойчивый и безопасный транспорт.

— Милана, а как вы сами пришли к донорству? Что вас вдохновило?

Всё началось, когда я училась в ординатуре по гематологии. Тогда я впервые увидела, как проводится трансплантация костного мозга и насколько она может быть жизненно важной. Позже, уже в практической работе, я столкнулась с проблемой поиска доноров для детей, нуждающихся в пересадке. Международная логистика была сложной и дорогой, а в России тогда ещё не было полноценного регистра.

Со временем всё изменилось. Появился федеральный регистр, он стал доступнее, и количество спасённых жизней выросло. Мы видим, что трансплантация действительно работает, и теперь у нас есть ресурсы, чтобы делать это здесь, в России.

— А когда вы сами узнали про донорство и впервые сдали кровь?

Учась в Пироговском университете, сложно не знать про донорство, потому что мы прикладываем все мыслимые и немыслимые усилия, чтобы точно каждый студент об этом узнал. Я знала о донорстве ещё со школы и очень ждала, когда исполнится 18. Как только это произошло, я пошла на донорскую акцию и сдала кровь. Сейчас уже почти получила звание Почётного донора Москвы. Позже я присоединилась к донорскому движению, стала его участником, а затем и руководителем.

Традиции донорсокого движения берут своё начало ещё в годы Великой Отечественной войны. Тогда университет был эвакуирован в Омск, и студенты активно помогали фронту, в том числе сдавая кровь. Эти традиции мы продолжаем и сегодня. Наше движение — крупнейшее молодёжное донорское сообщество в стране. Ежегодно к нам присоединяются около 3,5 тысяч человек, они сдают кровь, вступают в регистр и вдохновляют других своим примером.

— Что больше всего мотивирует вас продолжать заниматься этим?

Люди. Доноры — это особенные люди. Особенно доноры костного мозга — невероятно добрые, скромные, искренние. Они совершают подвиг, спасая жизни, и при этом считают, что ничего особенного не сделали. А когда ты видишь, как благодаря их решению кто-то вернулся к жизни, продолжает воспитывать детей, работать, любить, — это невозможно передать словами. Ради этого и стоит работать, рассказывать, вдохновлять.