Анемия: почему усталость — не всегда дефицит железа

Усталость, слабость, бледность кожи — не всегда железодефицитная анемия. Как правильно интерпретировать симптомы, какие исследования проводить и почему важно исключать скрытые патологии, объясняет Дмитрий Геннадьевич Карпенко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии РНИМУ им. Н. И. Пирогова, врач-терапевт, гастроэнтеролог.

Анемия — это одно из наиболее часто встречающихся состояний в клинической практике. Однако, несмотря на ее распространенность, среди населения сохраняется множество мифов и заблуждений. Многие пациенты склонны ставить себе диагноз самостоятельно, ориентируясь на такие неспецифические симптомы, как утомляемость, слабость, ломкость ногтей и волос. При этом без проведения полноценного клинического обследования эти признаки могут быть ошибочно интерпретированы, как проявления анемии. Очень важно понимать, что за этими симптомами могут скрываться совершенно разные патологии, включая хронические воспалительные процессы, эндокринные нарушения, онкологические заболевания и дефицитные состояния, не связанные с железом.

Если говорить о диагностике, классическим признаком анемии считается бледность кожи. Но следует учитывать особенности пигментации — у людей со смуглой кожей этот симптом может быть слабо выражен или вовсе незаметен. В таких случаях приходиться ориентироваться на слизистые оболочки и склеры. Бледность слизистых, голубоватый оттенок склер могут указывать на снижение уровня гемоглобина. Есть и менее известные, но важные клинические маркеры — например, изменения вкусовых и обонятельных пристрастий (так называемый пикацизм), желание грызть мел, лёд, нюхать краску или побелку. Эти особенности поведения зачастую сопровождают железодефицитные состояния.

Очень важно правильно интерпретировать жалобы пациентов. Нередко, особенно у пожилых людей, анемия может протекать с признаками полинейропатии — ощущением «ватных» ног, онемением, судорогами. Это особенно характерно для дефицита витамина B12, при котором развивается фуникулярный миелоз. В таких случаях необходимо оценивать не только уровень гемоглобина, но и витаминный статус, а также функцию желудочно-кишечного тракта, поскольку нарушение всасывания — частая причина дефицитных состояний.

Начальным этапом диагностики является общий анализ крови. Он позволяет оценить не только уровень гемоглобина, но и морфологические характеристики эритроцитов — их объем, степень насыщения гемоглобином. Эти параметры помогают дифференцировать анемии: микроцитарные (чаще всего — железодефицитные), нормоцитарные (при хронических заболеваниях), макроцитарные (дефицит витамина B12, фолиевой кислоты).

Что касается лечения, ключевым моментом является не просто восполнение дефицита, а устранение его причины. Если причиной является кровопотеря — нужно установить ее источник. При недостатке железа — выяснить, связано ли это с нарушением всасывания или с потерями. При анемии на фоне резекции желудка и 12-перстной кишки часто нарушается абсорбция железа, и в подобных случаях пероральная терапия может быть неэффективной. Таким пациентам показано парентеральное введение препаратов железа — внутримышечно или внутривенно, под строгим контролем врача.

Важно понимать, что анемия — это не диагноз, а клинико-гематологический синдром, и за ним может скрываться множество причин. Подход к лечению должен быть комплексным и индивидуализированным. Только врач, обладая полной клинической информацией, может корректно интерпретировать анализы и назначить необходимую терапию.

Пациентам с анемией, особенно если она сохраняется длительно, несмотря на лечение, необходимо не только наблюдение у терапевта, но и консультации смежных специалистов — гастроэнтеролога, гематолога, при необходимости — онколога. В случаях тяжелой анемии с клиническими проявлениями может потребоваться госпитализация и проведение инфузионной терапии.

И, конечно, важно соблюдать базовые принципы: не заниматься самодиагностикой, не принимать железосодержащие препараты без показаний, а при появлении симптомов — своевременно обращаться к врачу. Анемия может быть как банальным состоянием, связанным с несбалансированным питанием, так и симптомом серьезного заболевания. Поэтому ключ — в грамотной, последовательной диагностике и профессиональном подходе.

Основные положения:

1. Что такое анемия и почему её нельзя ставить себе самостоятельно

Анемия — это снижение уровня гемоглобина и/или количества эритроцитов ниже нормальных значений. Это не самостоятельное заболевание, а синдром , который может быть вызван:

• дефицитом железа,
• недостатком витамина B12 или фолиевой кислоты,
• хроническими воспалительными заболеваниями,
• онкологическими процессами,
• кровотечениями,
• нарушением всасывания в ЖКТ.

⚠️ Самостоятельно поставить диагноз «анемия» нельзя : усталость, головокружение, ломкие ногти — неспецифические признаки, которые могут быть связаны и с гипотиреозом, и с депрессией, и с витаминной недостаточностью, и с хроническим стрессом.

2. Симптомы анемии: что действительно важно

3. Какие виды анемий существуют

🔸 Микроцитарные анемии

• Чаще всего — железодефицитная анемия .
• Причинами могут быть:
  • кровотечения (маточные, желудочные),
  • недостаток железа в рационе,
  • нарушение его всасывания (гастрэктомия, целиакия).

🔸 Нормоцитарные анемии

• Связаны с хроническими заболеваниями :
  • инфекции,
  • воспалительные болезни кишечника,
  • злокачественные опухоли,
  • почечная недостаточность.

🔸 Макроцитарные анемии

• Вызваны дефицитом витамина B12 и фолиевой кислоты .
• Часто сопровождаются неврологическими симптомами : онемение, покалывание, нестабильная походка, снижение концентрации.
• Также возможны изменения языка («лаковый язык»), одышка, тахикардия.

4. Как правильно диагностировать анемию

Диагностика начинается с общего анализа крови , где оценивают:

• уровень гемоглобина (Hb < 120 г/л у женщин, <130 г/л у мужчин — повод для обследования),
• MCV (средний объем эритроцита) — помогает определить тип анемии,
• MCHC (средняя концентрация гемоглобина) — показатель степени насыщения эритроцитов железом,
• ферритин, железо в сыворотке, ОЖСС — для оценки запасов железа.

Дополнительно:

• витамин B12 и фолиевая кислота ,
• биохимический анализ крови ,
• обследование ЖКТ (при подозрении на нарушение всасывания или скрытое кровотечение),
• консультация гематолога и гастроэнтеролога.

5. Почему лечение анемии должно быть комплексным

Простое назначение препаратов железа или витаминов не решает проблему , если не найдена истинная причина:

• Если анемия вызвана кровопотерей , необходимо найти источник — от меноррагий до опухолей ЖКТ.
• При гастроэнтерологических патологиях (например, после резекции желудка) — требуется парентеральное введение железа , так как пероральная форма плохо усваивается.
• При дефиците B12 — необходимы инъекции цианокобаламина или гидроксокобаламина, особенно при неврологических симптомах.

💊 Лечение должно быть целенаправленным и контролируемым. Только врач сможет подобрать правильную дозу и форму препарата, а также выявить скрытые причины.

6. Чем опасно самолечение анемии

• Передозировка железа может привести к оксидантному стрессу, повреждению печени, сердца, ЖКТ.
• Избыток витамина B12 маскирует другие патологии и затрудняет диагностику.
• Назначение препаратов без анализа ЖКТ может привести к упущенному раку желудка, кишечника, скрытым кровотечениям.
• Отсутствие контроля за уровнем гемоглобина — риск развития тяжёлой формы анемии или повторных рецидивов.

7. Кто находится в группе риска

• Женщины детородного возраста — из-за регулярных кровопотерь.
• Пациенты после операций на ЖКТ — снижение абсорбции железа и B12.
• Люди с хроническими воспалительными заболеваниями (ревматоидный артрит, язвенный колит, болезнь Крона).
• Вегетарианцы и веганы — ограничение животного белка увеличивает риск дефицита B12 и железа.
• Пожилые пациенты — возрастное снижение всасывания, полипрагмазия, хронические болезни.
• Беременные женщины — повышенная потребность в железе и фолиевой кислоте.

8. Когда обращаться к врачу

Если вы замечаете у себя:

• постоянную усталость и слабость , не проходящую после отдыха;
• частые головокружения , особенно при нагрузке;
• судороги, онемение, покалывание в конечностях;
• изменения вкусовых предпочтений (потянуло на мел, лёд, глину);
• ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи ;
• бледность слизистых, голубоватый цвет склер .

Не занимайтесь самолечением. Эти симптомы могут быть признаком:

• скрытого кровотечения ,
• воспалительного или онкологического процесса ,
• патологии ЖКТ или щитовидной железы .

9. Как питаться, чтобы предотвратить анемию

• Железо : мясо, печень, гречка, шпинат, черный шоколад.
• B12 : мясо, рыба, яйца, сыр, молоко.
• Фолиевая кислота : листовая зелень, бобовые, цитрусовые, цельные злаки.
• Витамин C — улучшает усвоение железа.
• Избегайте кофе и чая во время еды — они тормозят всасывание железа.

🥗 Для вегетарианцев — особое внимание к добавкам и контролю уровня витаминов и железа.

10. Когда нужна госпитализация

Показания к стационарному лечению:

• тяжёлая степень анемии (Hb < 80 г/л),
• неврологические симптомы (при дефиците B12),
• анемия неясного происхождения ,
• резистентность к пероральной терапии ,
• подозрение на онкологию или хроническое воспаление .

Вывод:

Анемия — не просто «низкий гемоглобин», а сигнал организма, что что-то работает неправильно . Это может быть дефицит, воспаление, онкология или нарушение питания . Игнорирование симптомов и самолечение могут усугубить ситуацию и даже спровоцировать развитие необратимых изменений, особенно при дефиците B12.

Главные правила:

• Не ставьте себе диагноз по симптомам.
• Не принимайте железо или B12 без назначения врача.
• Пройдите общий анализ крови и биохимию.
• При необходимости — обследуйте ЖКТ.
• Лечитесь под контролем специалиста.