Ишемическая болезнь сердца: почему время решает все

Сердечный приступ далеко не всегда сопровождается «типичными» болями за грудиной. Иногда первые признаки маскируются под заболевания желудка или неврологические проблемы, а в некоторых случаях проходят вовсе без боли. Почему важно не терять время и обращать внимание даже на нетипичные проявления сердечных заболеваний, объясняет Федор Александрович Евдокимов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии Института материнства и детства Пироговского университета.

Под сердечным приступом как правило понимают приступ стенокардии, угрожаемый в развитии инфаркта миокарда или, даже, сам некроз сердечных клеток. Основная причина этого тяжёлого состояния — ишемия миокарда, то есть не получение клетками сердца необходимого количества кислорода с током крови. Самым частым состоянием, приводящим к ишемии миокарда, является атеросклеротическое поражение коронарных артерий, проявляющееся в сужении сосуда атеросклеротической бляшкой. Если же речь идёт уже не о стенокардии, а об инфаркте миокарда, то сердечный сосуд может быть не только сильно сужен атеросклеротической бляшкой, но и полностью закрыт тромбом, осевшем на поверхности этой бляшки. Человек при этих процессах в сосудах своего сердца чаще всего ощущает давящие боли за грудиной, иногда иррадиирущие (ощущаемые) в левой половине щеки, левой руке, левой лопатке. Но одна из проблем диагностики острого коронарного события в том, что есть не «классическая» (вышеописанная) клиническая картина, а атипичная клиника. При сопутствующим сахарном диабете у больного  высок риск развития безболевого острого коронарного события, т.е. пациент не будет ощущать катастрофу, происходящую в его сердце и, если он переживёт этот инцидент, то потом выяснится, что инфаркт миокарда был перенесён, как говорят медики, «на ногах». Существуют другие варианты, когда необходимая быстрая помощь в восстановлении коронарного кровотока может быть не оказана вовремя. Это при абдоминальной форме нижнего (заднего) инфаркта миокарда, когда пациент ощущает боли не в груди, а в животе, что часто приводит к потере времени, поскольку больные сначала обращаются за помощью к хирургу или гастроэнтерологу, а не к кардиологу. Или ситуация, когда на первое место выходят страдания центральной нервной системы из-за снижения притока крови к головному мозгу как ответ на поражение миокарда и снижение его способности выбрасывать кровь в большой круг кровообращения. В этом случае головокружения, предобморочное состояние заставит человека обратиться к неврологу и вновь время будет потеряно. Хотя при описанных выше атипичных течениях кардиологической патологии рутинное снятие ЭКГ при обращении с острой неврологической или острой хирургической патологией поможет достаточно быстро правильно оценить происходящие. Всё вышесказанное относится именно к ишемической болезни сердца, в развитии которой основную роль отводят именно атеросклерозу.

Но ведь есть ситуации, когда сердце страдает, но сосуды сердца не поражены бляшками. Да, это встречается не так часто, как «обычный» инфаркт миокарда или «типичный» приступ стенокардии, но в этом и есть главная угроза жизни и здоровью пациента, попавшего в эти «незначительные» проценты. Считается, что инфаркт миокарда – это болезнь мужчин и женщин в постклимактерическом периоде, поскольку барышни в репродуктивном периоде защищены от классического атеросклеротического поражения сердечных сосудов гормональным фоном. И как только молодая женщина начинает жаловаться на боли в грудной клетке, то мало кто в серьёз воспринимает это состояние как катастрофу и не сразу принимает необходимость быстрой медицинской помощи. «Утомилась», «перенервничала» и подобные «диагнозы» приводят к потере драгоценного времени. Да, острое коронарное событие редко возникает у молодых (хотя наследственные гиперхолестеринемии с ранним развитием атеросклероза тоже встречаются), особенно у молодых дам, но оно может быть и не всегда связано с атеросклерозом! Выраженная анемия по любым причинам – от обильных месячных и хронических кровотечений до неправильного образа жизни в виде модных диет, приводящих к нарушению обмена белка и страданию кроветворения; закупорка венечных артерий тромбами из-за нарушения свёртывающей системы (повышенного тромбообразования), например, при использовании некоторых гормональных противозачаточных средств; или закрытие просвета коронарной артерии не тромбами, а конгломератами с бактериями, например, при бактериальном эндокардите; и, наконец,  расслоение стенки сердечного сосуда, что приводит к нарушению питания миокарда и может закончиться не только некрозом части сердца, но и быстрой смертью пациента.

Конечно, в ряде случаев, человек, «хватающийся за сердце», ощущает себя великим актёром, дающим незабываемое представление собравшейся публике. Но всё равно нельзя легкомысленно относиться к жалобам на боли в грудной клетке даже у молодых людей, поскольку это может оказаться очень грозным заболеванием, требующим быстрой и квалифицированной медицинской помощи. Даже, если это не сердечный приступ, а проявление онкологического поражения органов грудной клетки или серьёзные проблемы с сосудами средостения.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!