Клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, — это бактериальная инфекция, поражающая кожу, суставы, сердце и нервную систему. При позднем обращении она может перейти в хроническую форму и привести к инвалидности. Как развивается боррелиоз, почему не стоит путать его с «хронической болезнью Лайма» и чем грозит неправильное лечение, объясняет Мурад Зияудинович Шахмарданов, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.
Что такое клещевой боррелиоз и как он воздействует на организм?
Клещевой боррелиоз – это бактериальная инфекция, вызываемая спирохетами рода Borrelia, которые передаются человеку через укус инфицированного иксодового клеща.
Попав в организм, боррелии мигрируют с током крови и лимфы, поражая различные ткани. Бактерия обладает тропностью (сродством) к:
- Коже: именно здесь возникает первый и самый известный симптом – мигрирующая эритема: красное пятно, которое постепенно расширяется, образуя кольцо.
- Суставам: вызывает воспаление (артрит), чаще всего крупных суставов, например, коленных.
- Нервной системе: может поражать как периферические нервы (приводя к радикулитам, параличу лицевого нерва), так и центральную нервную систему (менингит, энцефалит).
- Сердцу: развивается кардит, который может проявляться нарушением проводимости (блокады) и другими серьезными осложнениями.
Боррелия «разрушает» организм, запуская мощный воспалительный ответ. Именно это воспаление, а не прямое токсическое действие бактерии, и вызывает повреждение тканей.
Стадии болезни Лайма и риск инвалидности
Да, у болезни Лайма традиционно выделяют стадии, хотя их течение может перекрываться.
- Ранняя локализованная стадия. Появление мигрирующей эритемы.
- Ранняя диссеминированная стадия. Боррелии разносятся по организму. Поражение суставов, нервной системы, сердца.
- Поздняя стадия. Развивается через месяцы или годы после укуса, если лечение не было проведено. Характеризуется хроническим артритом, атрофическим акродерматитом и стойким поражением нервной системы (хронический нейроборрелиоз).
До какой степени может довести последняя стадия? Прям до инвалидности?
Да, при отсутствии адекватного лечения поздние проявления болезни Лайма могут привести к стойким нарушениям функций и, как следствие, к инвалидности. Например, хронический артрит может привести к деформации и разрушению сустава, требующему эндопротезирования. Поражение нервной системы – к хроническим болевым синдромам, парезам, когнитивным нарушениям.
Теперь о самом важном и запутанном: «хроническая форма» и «хроническая болезнь Лайма».
- Хроническое течение инфекции – это медицинский факт. Мы говорим о поздней или персистирующей инфекции, когда боррелии, не уничтоженные на ранней стадии, продолжают персистировать в организме, вызывая описанные выше поздние поражения. Это подтверждается клинически и серологически.
- «Хроническая болезнь Лайма» (Chronic Lyme Disease) – это не медицинский диагноз, признанный международным научным сообществом. Это, скорее, разговорный и часто коммерческий термин.
Лечение клещевого боррелиоза
Вы правы, единственная доказано эффективная терапия – это антибиотики. Конкретный препарат, дозировка и длительность курса зависят от стадии и клинических проявлений.
- На ранней стадии: применяют доксициклин, амоксициллин или цефуроксим аксетил. Курс обычно составляет 10-21 день. Эффективность при своевременном начале близка к 100%.
- На поздних стадиях: используют более длительные (до 28 дней) курсы антибиотиков, включая цефтриаксон (внутривенно) или доксициклин перорально.
Могут ли антибиотики не помочь?
Да, могут. Основные причины:
- Поздняя диагностика и лечение. Если иммунная система и воспалительный процесс уже успели нанести необратимый ущерб органам (например, рубцовые изменения в суставе или нерве), то антибиотики уничтожат бактерию, но не восстановят поврежденную ткань. Симптомы останутся.
- Феномен «постинфекционных симптомов» (о нем ниже).
Постлаймовский синдром: что это и как долго длится?
Да, постлаймовский синдром (Post-Treatment Lyme Disease Syndrome, PTLDS) – это признанное в доказательной медицине состояние.
Он характеризуется сохранением ряда симптомов (таких как выраженная усталость, мышечно-суставные боли, когнитивные трудности – «туман в голове») после завершения адекватного курса антибиотикотерапии, которая, по всем данным, привела к эрадикации возбудителя.
Механизм его развития до конца не ясен, но ведущая гипотеза – это дисфункция иммунной системы, которую запустила первоначальная инфекция. По сути, это постинфекционное аутоиммунное или воспалительное состояние.
Симптомы могут длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, значительно ухудшая качество жизни. Ключевой момент: повторные курсы антибиотиков при PTLDS не эффективны и даже вредны.
Постлаймовский синдром vs Хроническая болезнь Лайма
Это не одно и то же, и в доказательной медицине их строго разделяют.
- Постлаймовский синдром (PTLDS). Конкретный диагноз, который ставится при соблюдении строгих критериев: документально подтвержденная перенесенная болезнь Лайма, адекватно пролеченная, но с сохранением симптомов.
- «Хроническая болезнь Лайма» (CLD). Расплывчатый термин, который часто используют для обозначения широкого спектра неспецифических симптомов (усталость, боль) без объективного подтверждения факта перенесенной инфекции Borrelia в прошлом.
Откуда взялся бренд «Хроническая болезнь Лайма» и кто его поддерживает?
Это сложный социально-медицинский феномен.
- Со стороны пациентов. Люди, страдающие от неспецифических, но изнурительных симптомов (которые на самом деле могут быть вызваны синдромом хронической усталости, фибромиалгией, депрессией), ищут ответ. Диагноз «страшной хронической инфекции» для некоторых психологически проще, чем принятие хронического идиопатического болевого синдрома.
- Со стороны части медицинского сообщества. Находятся врачи (часто не инфекционисты), которые, движимые состраданием или коммерческими интересами, поддерживают эту концепцию. Они предлагают длительные, многомесячные курсы антибиотиков и противопаразитарных средств, часто внутривенно, не имеющие доказательной базы.
- Со стороны фармацевтики и коммерческих лабораторий. Существуют частные клиники и лаборатории, которые предлагают невалидированные методы диагностики (например, по капле крови) и дорогостоящие, неэффективные схемы «лечения».
Научный консенсус 2020 года и состояние звезд
Международное научное сообщество (включая IDSA, CDC, европейские ассоциации) действительно пришло к консенсусу: «хроническая болезнь Лайма» как диагноз персистирующей инфекции после адекватной терапии не существует.
С чем же может быть связано состояние знаменитостей, жалующихся на «хронический лайм»?
- Недиагностированный Постлаймовский синдром (PTLDS). Они действительно могли перенести болезнь Лайма и теперь страдают от ее постинфекционных последствий.
- Другое заболевании. Их симптомы (усталость, боль, когнитивные нарушения) могут быть проявлением других, плохо диагностируемых состояний: фибромиалгии, синдрома хронической усталости (ME/CFS), депрессии, аутоиммунных заболеваний. Все эти состояния могут дебютировать или обостриться после любой инфекции, не только боррелиоза.
- Эффект «социального заражения». Популярность этого диагноза в определенных кругах приводит к тому, что люди «присваивают» его себе, объясняя свои недомогания.
Мое экспертное мнение: Проблема этих пациентов реальна и заслуживает внимания. Но лепить на всех ярлык «хронический боррелиоз» – тупиковый и опасный путь. Нужен тщательный дифференциальный диагноз и лечение именно тех симптомов и синдромов, которые есть у пациента, а не бесконечная борьба с недоказанной инфекцией.
Может ли человек с таким состоянием вести активную жизнь селебрити?
Человек с диагнозом «хроническая болезнь Лайма» (под которым обычно скрывается PTLDS, фибромиалгия или CFS) – да, может, но с ограничениями.
Эти состояния характеризуются волнообразным течением с периодами ремиссий и обострений. В хорошие дни человек может чувствовать себя относительно нормально и быть активным. Однако стресс, переутомление, смена климата во время гастролей или съемок могут спровоцировать тяжелое обострение, которое выбьет его из строя на недели. Поэтому их жизнь – это постоянный баланс и управление энергией.
Как в России относятся к хронической болезни Лайма и как облегчают симптомы?
Ситуация в России неоднородна.
- Официальная медицина, руководствуясь федеральными клиническими рекомендациями, в целом следует международным стандартам: диагностирует и лечит подтвержденные стадии болезни Лайма антибиотиками. Понятие «хроническая болезнь Лайма» в документах Минздрава отсутствует.
- Однако на практике, в связи с недостаточной информированностью некоторых врачей и давлением со стороны пациентов, иногда назначаются необоснованно длительные курсы антибиотиков.
- Облегчение симптомов при PTLDS или схожих состояниях должно быть симптоматическим:
- При хронических болях – консультация ревматолога, невролога, использование обезболивающих, антиконвульсантов, антидепрессантов (которые имеют доказанный эффект при нейропатической и хронической боли).
- При усталости – когнитивно-поведенческая терапия, градированная физическая терапия (постепенное увеличение нагрузок).
- Важную роль играет модификация образа жизни, физиотерапия, психологическая поддержка.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!
Odnoklassniki
VKontakte
Telegram
RSS