Когда мушки в глазах — опасный симптом: как проверить зрение при подозрении на рак. Мнение эксперта Пироговского Университета

Увеальная меланома долго остаётся незаметной, а её первые симптомы — вспышки, «мушки», падение зрения — часто ошибочно списывают на усталость. Почему именно ОКТ и ангиорежим дают шанс выявить опухоль на ранней стадии, как изменилась тактика лечения, и какие революционные методы — от брахитерапии до CAR-T и терапевтических вакцин — обсуждались на последнем конгрессе ESMO, рассказывает Ангелина Юрьевна Казанцева, ассистент кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.

Как проявляется рак глаза? Тревожные сигналы, которые нельзя игнорировать

Коварство увеальной меланомы в том, что более «удаленное» расположение от фовеолы и на ранних стадиях она часто протекает бессимптомноОднако есть признаки, при появлении которых нужно немедленно обратиться к офтальмологу.

• Ухудшение зрения: Необъяснимое падение остроты зрения, появление пятен или «мушек» в поле зрения.
• Вспышки света: Ощущение искр или молний (фотопсии).
• Изменение формы зрачка: Зрачок может стать неправильным, вытянутым.
• Появление темного пятна: На радужке или на видимой части глаза может появиться темное, постепенно увеличивающееся пятно.
• Потеря периферического зрения: Создается ощущение, будто вы смотрите на мир через подзорную трубу.

Важно: Эти симптомы не всегда говорят о раке, но они — стопроцентное показание для глубокого офтальмологического обследования: ОКТ в ангиорежиме позволяет дифференцировать новообразование, а так проследить динамику процесса. Ранняя диагностика спасает не только глаз, но и жизнь.

Как лечат увеальную меланому сейчас?

Долгое время единственным радикальным методом лечения была энуклеация — удаление глаза. Это психологически тяжелая операция, к которой прибегали, когда опухоль была большой и сохранить зрение не представлялось возможным.

Сегодня в арсенале офтальмоонкологов есть органосохраняющие методы, главный из которых — брахитерапия. Это контактная лучевая терапия, когда на склеру (белковую оболочку глаза) в проекции опухоли на несколько дней подшивается радиоактивная пластинка («зерно»). Она локально облучает и уничтожает опухоль, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани. Это позволяет во многих случаях сохранить глаз и даже часть зрения.

Проблема в том, что примерно у половины пациентов, даже после успешного лечения самой опухоли в глазу, через несколько лет развиваются метастазы, чаще всего в печень. И вот здесь мы сталкивались с главным тупиком: современные и высокоэффективные препараты для лечения меланомы кожи (иммунотерапия, таргетная терапия) против увеальной меланомы оказывались малоэффективными. Это связано с разным биологическим поведением и мутациями этих опухолей.

Какие есть перспективы лечения в будущем? Прорыв на конгрессе ESMO

Именно здесь и кроется прорыв, о котором сообщили на конгрессе ESMO. Мы, наконец, перестали пытаться примерить на увеальную меланому «чужое платье» и начали создавать терапии именно для нее.

1. Т-клеточная терапия (CAR-T): это инновационный подход, когда у пациента забирают его собственные иммунные клетки (Т-лимфоциты), генетически «обучают» их распознавать и атаковать белки, характерные конкретно для клеток увеальной меланомы, и затем возвращают их в организм. Это высокоточное оружие, созданное под конкретного пациента и его опухоль.
2. Новые таргетные препараты: ученые идентифицировали специфические молекулярные мишени в клетках увеальной меланомы (например, белок PRAME). Создаются препараты, которые целенаправленно бьют по этим мишеням, блокируя рост и распространение опухоли. Клинические испытания показывают обнадеживающие результаты у пациентов с метастазами.
3. Терапевтические вакцины: еще одно направление — вакцины, которые «учат» иммунную систему пациента самостоятельно распознавать и уничтожать клетки меланомы, предотвращая рецидивы и метастазирование.

Резюме от специалиста:

Мы стоим на пороге настоящей революции в лечении увеальной меланомы. Если раньше наша главная цель была — сохранить глаз, то теперь мы получаем инструменты для борьбы с метастазами и значительного увеличения продолжительности и качества жизни пациентов. Это переход от локальной борьбы с опухолью к системному контролю над болезнью.

Главные посылы для пациентов и их близких:

• Не пропускайте плановые осмотры у офтальмолога. Это лучший способ выявить проблему на ранней стадии.
• Диагноз «увеальная меланома» — больше не тупик. Наука активно ищет и находит решения.
• Будущее — за персонализированной медициной, когда лечение подбирается под генетический портрет конкретной опухоли.
• Пользуйтесь специальными солнцезащитными очками с защитой от UV излучения.  Не пропускайте плановые осмотры у офтальмолога. Это лучший способ выявить проблему на ранней стадии.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!