Меланома: невидимая угроза. Почему врачу и пациенту нужно учиться вместе?

Онкологические заболевания кожи входят в число приоритетов здравоохранения: их распространённость растёт, а смертность от меланомы остаётся высокой. При этом именно ранняя диагностика способна спасти жизнь пациенту, если врач и сам человек работают вместе. Почему профилактика, обучение пациентов и непрерывное развитие специалистов столь важны, рассказывает Татьяна Анатольевна Гайдина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии имени академика Ю.К. Скрипкина Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.

Профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи: ключевые аспекты

Важность непрерывного обучения в дерматовенерологии

Клиническая практика требует постоянного профессионального роста. Врач учится всю жизнь — не только в системе непрерывного медицинского образования, но и через клинический опыт в процессе работы с пациентами. Каждый сложный клинический случай становится новой ступенью на пути к совершенствованию своих знаний. Ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи — одна из важных задач врача-дерматовенеролога.

Эпидемиология кожных заболеваний в России

В 2023 году в РФ зарегистрировано 7,9 млн случаев болезней кожи и подкожной клетчатки, из которых 5,5 млн — впервые выявленные. Однако реальная заболеваемость выше: многие пациенты не обращаются за медицинской помощью при «незначительных» на их взгляд проблемах. В мире нет человека, который в течение жизни ни разу не болел хотя бы одним кожным заболеванием. Например,  мозоль, которая часто появляется при ношении неудобной обуви является простым контактным дерматитом.

Онкологические заболевания кожи: приоритеты здравоохранения

В рамках нацпроекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» (Указ Президента №474 от 21.07.2020) определены ключевые цели — снижение смертности до 11,5 случаев на 1000 человек к 2030 году и увеличение продолжительности жизни до 78 лет.

Меланома: основная причина смерти от опухолей кожи

Меланома — высокоагрессивная опухоль из меланоцитов, отличающаяся быстрым метастазированием. Ее коварство в том, что даже небольшие незаметные образования могут давать отдаленные метастазы. Однако при раннем выявлении (I–II стадия) пациент имеет высокие шансы на полное излечение.

Ключевые данные:

• Пик смертности — 60–70 лет, однако могут болеть дети и молодые люди.
• Наибольшая распространенность — в регионах с интенсивной инсоляцией (Австралия, Северная Америка) из-за миграции светлокожих популяций.

Клинические формы меланомы кожи:

1. Поверхностно-распространяющаяся:
   • Асимметрия, неровные границы, полихромия (разные цвета в одном образовании).
   • Размер чаще >5 мм.
2. Узловая:
   • Наиболее агрессивная, быстро метастазирует.
3. Акрально-лентигинозная:
   • Локализуется в области ногтевой пластинки, ладоней, стоп.
4. Злокачественное лентиго:
   • Чаще у пожилых на открытых участках кожи.

Пример из практики:

Пациентка с меланомой, диагностированной на стадии метастазов в головной мозг. Первичный очаг так и не был обнаружен, пациентка не смогла предоставить медицинские документы об удаленных образованиях кожи, что  подчеркивает важность гистологического исследования любого удаленного образования.

Диагностика поверхностно-распространяющейся меланомы кожи: правило ABCDE

• A (Asymmetry) — асимметрия.
• B (Border) — неровные границы.
• C (Color) — разноцветность.
• D (Diameter) — диаметр >5 мм.
• E (Evolution) — динамика изменений (рост, зуд, изъязвление).

Важно! Даже побледнение невуса (признак регрессии) — повод для онконастороженности.

Немеланомные злокачественные опухоли кожи:

1. Базальноклеточный рак:
   • Наиболее распространен, медленно растет, редко метастазирует.
2. Плоскоклеточный рак:
   • Может возникать на фоне длительно незаживающих язв.
   • При ранней диагностике хорошо поддается лечению.

Ошибки пациентов:

• Игнорирование образований («не болит — значит, не опасно»).
• Попытки удаления у неквалифицированных специалистов, что приводит к осложнениям.

Факторы риска развития меланомы кожи

Немодифицируемые:

• Возраст >60 лет, мужской пол.
• Светлый фототип кожи (I–II), рыжие волосы.
• Врожденные невусы.

Модифицируемые:

• УФ-излучение:
  • Солнечные ожоги в детстве повышают риск меланомы в 2 раза.
  • Запрет на солярии (в Австралии они outlawed).
• Правила защиты:
  • Солнцезащитный крем с SPF 50+ наносится за 30 мин до выхода на открытое солнце, обновляется каждые 2 часа.
  • Одежда с UPF-фильтром, головные уборы.

Профилактика

1. Первичная:
   • Ограничение УФ-воздействия, отказ от соляриев.
   • Обучение пациентов самообследованию.
2. Вторичная:
   • Регулярные осмотры у врача-дерматовенеролога (особенно для групп риска).
   • Дерматоскопия и гистологическое исследование подозрительных образованиях.

Важно! Самообследование кожи должно проводиться ежемесячно, с осмотром труднодоступных зон (спина, волосистая часть головы).

Заключение

Ранняя диагностика онкологических заболеваний кожи спасает жизни. Задача врачей — повышать онконастороженность пациентов, а задача каждого человека — внимательно относиться к изменениям на коже и своевременно обращаться к специалистам.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!