Метеоризм (от греческого meteorismos – поднятие, вздутие; синонимы: вздутие живота, пучение, тимпания) — это состояние, характеризующееся избыточным скоплением газов в желудочно-кишечном тракте. Оно возникает либо из-за повышенного образования газов, либо из-за недостаточного их выведения из кишечника, что приводит к дискомфорту и ряду неприятных симптомов.

Количество газов в пищеварительной системе у здоровых людей может варьироваться и зависит от множества факторов, включая характер питания, возраст, образ жизни и индивидуальные особенности организма. В нормальных физиологических условиях газы преимущественно скапливаются в желудке, а также в правых и левых изгибах ободочной кишки. В меньшем количестве они присутствуют в слепой и сигмовидной ободочной кишках, и совсем немного – в тонкой кишке. Газы пищеварительного тракта формируются из нескольких источников:

• Заглатываемый воздух: Часть воздуха попадает в желудок и кишечник во время еды, питья или разговора.
• Процессы пищеварения: Газы выделяются непосредственно в желудке и кишечнике в ходе переваривания пищи.
• Нейтрализация кислот: Образуются при нейтрализации желудочного и панкреатического соков бикарбонатами, особенно после приема пищи.
• Диффузия из крови: Некоторое количество газов может поступать в кишечник из крови путем диффузии.
• Активность микрофлоры: Значительную роль в образовании газов играет интестинальная микрофлора, особенно бактерии, обитающие в толстой кишке, которые ферментируют непереваренные остатки пищи.

Выведение газов из организма происходит в основном через прямую кишку. Однако часть газов также может путем диффузии попадать из кишечника в кровь, откуда затем выделяется через легкие.

Состав кишечных газов не постоянен и значительно варьирует. Согласно исследованиям Левитта (М. D. Levitt, 1971), у здоровых людей в толстой кишке можно обнаружить следующий примерный состав газов: азот (24—80%), кислород (0,1—2,3%), водород (0,6—47%), метан (0—26%) и углекислый газ (4,3—29%). Кроме того, в кишечнике присутствует небольшое количество сероводорода, который придает газам характерный неприятный запах. В желудке, как правило, концентрация углекислого газа ниже, а кислорода выше по сравнению с кишечником. В прямой кишке наблюдается повышение содержания углекислоты, метана и водорода, особенно выраженное у лиц, страдающих метеоризмом.

Этиология и патогенез: почему возникает метеоризм?

Причины и механизмы развития метеоризма весьма разнообразны, что объясняет многообразие его клинических форм. Для удобства диагностики и выбора тактики лечения метеоризм принято классифицировать следующим образом:

1. Алиментарный метеоризм: Эта форма возникает вследствие чрезмерного употребления в пищу продуктов, богатых клетчаткой и сложными углеводами (крахмалом), которые плохо перевариваются в верхних отделах ЖКТ и активно ферментируются кишечной микрофлорой. К таким продуктам относятся бобовые (фасоль, горох, чечевица), капуста (белокочанная, брокколи), картофель, черный хлеб, газированные напитки, свежие фрукты и овощи в больших количествах. Процесс брожения и гниения этих продуктов приводит к образованию значительного объема газов.
2. Метеоризм на почве нарушения процессов пищеварения: Развивается при различных сбоях в работе пищеварительной системы. Это может быть связано с ферментативной недостаточностью, когда организм не производит достаточно ферментов для расщепления белков, жиров или углеводов (например, лактазная недостаточность, приводящая к непереносимости молочных продуктов). Также причинами могут быть расстройства всасывания в тонкой кишке, когда питательные вещества не усваиваются должным образом, или расстройства энтерогепатической циркуляции желчных кислот, которые необходимы для переваривания жиров. Важную роль играет и кишечный дисбактериоз (дисбиоз) – нарушение баланса микрофлолоры кишечника, при котором увеличивается количество газообразующих бактерий.
3. Механический метеоризм: Возникает при наличии механических препятствий, нарушающих нормальную эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта. К таким препятствиям относятся:
   • Стенозы (сужения) различных отделов кишечника.
   • Спайки после перенесенных операций или воспалительных процессов.
   • Опухоли, перекрывающие просвет кишки.
   Эти препятствия создают «пробку», за которой скапливаются газы.
4. Динамический метеоризм: Развивается из-за нарушения моторной (двигательной) деятельности желудочно-кишечного тракта, когда перистальтика ослаблена или отсутствует, и газы не могут эффективно продвигаться. Причины могут быть следующими:
   • Аэрофагия: Чрезмерное заглатывание воздуха, часто связанное с нервозностью, быстрой едой или плохим протезированием.
   • Перитонит: Воспаление брюшины, которое резко угнетает моторику кишечника.
   • Острые инфекции и интоксикации: Могут вызывать парез (частичный паралич) кишечника.
   • После ваготомии: Операция по пересечению блуждающего нерва, влияющая на иннервацию ЖКТ.
   • Послеродовый период: Изменения гормонального фона и механическое воздействие на кишечник могут приводить к временному снижению моторики.
   • Рефлекторный метеоризм: Возникает как рефлекторная реакция на болевые синдромы, например, при ущемлении брыжейки или других острых состояниях в брюшной полости.
   • Детский и старческий метеоризм: У детей – из-за незрелости ферментных систем и микрофлоры, у пожилых – из-за возрастных изменений моторики и ферментной активности.
5. Циркуляторный метеоризм: Эта форма связана с нарушениями кровообращения, как общими (например, при сердечной недостаточности), так и местными (например, при застое в венах кишечника). В таких условиях ухудшается всасывание газов из кишечника в кровь и, наоборот, увеличивается их поступление из крови в кишечник, что приводит к накоплению.
6. Психогенный метеоризм: Развивается на фоне психоэмоциональных нарушений, таких как истерия, неврозы, стресс. Эмоциональное напряжение может влиять на моторику кишечника и состав микрофлоры через ось «мозг-кишечник», вызывая или усиливая симптомы метеоризма.

Клиническая картина: как проявляется метеоризм?

Симптомы метеоризма могут быть весьма разнообразными и причинять значительный дискомфорт, существенно снижая качество жизни. Наиболее характерными жалобами являются:

• Чувство распирания и тяжести в животе: Ощущение «переполненности» или «давления» в брюшной полости, которое может усиливаться после еды.
• Боли в животе: Чаще всего это ноющие или тянущие боли, которые могут возникать в различных участках живота и не иметь четкой локализации. Они могут мигрировать по ходу кишечника.
• Газовая колика: При значительном скоплении газов могут возникать приступы резких, схваткообразных болей, которые стихают после отхождения газов. Это очень характерный симптом, указывающий на спазм кишечника, вызванный давлением газов.
• Нарушение отхождения газов: В одних случаях метеоризм проявляется частым и шумным отхождением газов, что может вызывать социальный дискомфорт. В других случаях, наоборот, наблюдается затруднение отхождения газов, что усиливает ощущение распирания и боль.

Метеоризм часто сопровождается и другими диспептическими расстройствами, указывающими на нарушение пищеварения:

• Отрыжка: Выход газов из желудка через рот.
• Тошнота: Неприятное ощущение в области желудка, предваряющее рвоту.
• Нарушения стула: Могут проявляться как запорами (затрудненное или редкое опорожнение кишечника), так и поносами (частый жидкий стул).
• Неприятный вкус во рту и снижение аппетита: Часто сопутствуют хроническим нарушениям пищеварения.
• Неприятный запах изо рта (галитоз): В отдельных случаях, особенно у молодых людей, это может быть настолько выраженным, что приводит к развитию психоневроза и социальной изоляции.

Метеоризм также может вызывать довольно тягостные ощущения со стороны других органов и систем, что объединяется понятием дигестивной астении (общей слабости, связанной с нарушением пищеварения):

• Сердечно-сосудистые симптомы: Чувство жжения в области сердца (псевдостенокардия), сердцебиение, перебои в работе сердца. Это связано с давлением раздутых петель кишечника на диафрагму и блуждающий нерв.
• Неврологические симптомы: Головные боли, боли в мышцах, нарушение сна, расстройства настроения (раздражительность, депрессивные состояния), общая слабость, разбитость, онемение конечностей.
• Дыхательные расстройства: Иногда больных беспокоит одышка, в отдельных случаях довольно сильная, известная как «диспептическая астма». Это также объясняется давлением на диафрагму, затрудняющим дыхательные движения.

При осмотре живота врач может заметить его вздутие. Это может быть общий метеоризм, когда вздут весь живот, что характерно для скопления газов преимущественно в тонкой кишке (например, при тонкокишечной непроходимости). Или это может быть локальный метеоризм, когда вздуты отдельные его отделы, чаще боковые, что указывает на скопление газов в толстой кишке (например, при толстокишечном илеусе). При перкуссии (постукивании) живота отмечается усиление тимпанического звука – характерного «барабанного» звука, вызванного наличием газа. При аускультации (выслушивании) кишечные шумы могут быть усилены (перед препятствием) или ослаблены, а иногда и вовсе исчезать, что указывает на серьезные нарушения моторики. При пальпации (прощупывании) живота врач может обнаружить вздутую слепую кишку, что может свидетельствовать о локализации препятствия в толстой кишке; спавшаяся слепая кишка, наоборот, может указывать на тонкокишечный илеус. В случаях преимущественно желудочного метеоризма вздутие локализуется главным образом в надчревной области, а тимпанический звук усиливается в пространстве Траубе (Траубе пространство – область над желудком, где при нормальном наполнении желудка газами наблюдается тимпанический звук).

Диагноз метеоризма, как правило, не представляет сложности на основании характерных жалоб и данных осмотра. Однако ключевая задача диагностики сводится к выявлению основного, подчас опасного заболевания, которое стало причиной метеоризма. Для этого могут применяться различные методы, включая рентгенологическое исследование, при котором обнаруживаются раздутые газом петли кишечника, преимущественно толстой кишки (это состояние называется аэроколией). Дополнительно могут быть назначены биохимические анализы крови, копрограмма, дыхательные тесты (например, для выявления лактазной недостаточности или синдрома избыточного бактериального роста), колоноскопия или гастроскопия для исключения механических препятствий и других патологий.

Лечение: как избавиться от метеоризма?

Эффективное лечение метеоризма всегда должно быть направлено на устранение его первопричины и строиться с учетом основного заболевания, вызвавшего избыточное газообразование. Комплексный подход включает диетотерапию, применение медикаментозных средств и коррекцию образа жизни.

Диетотерапия

Из диеты полностью исключаются продукты, способствующие усиленному газообразованию:

• Продукты, богатые грубой клетчаткой и крахмалом: Бобовые (фасоль, горох, чечевица), все виды капусты, картофель, черный хлеб.
• Легко усваиваемые углеводы: Сахар, кондитерские изделия, сладкие газированные напитки.
• Молочные продукты: При подозрении на лактазную недостаточность их потребление следует ограничить или исключить.
• Продукты, вызывающие брожение: Виноград, квас, пиво, свежая выпечка.

Рекомендуется дробное питание (часто и небольшими порциями), медленное и тщательное пережевывание пищи.

Медикаментозное лечение

Для симптоматического и этиологического лечения метеоризма применяют следующие группы препаратов:

• Адсорбенты: Коллоидальные вещества, адсорбирующие (поглощающие) кишечные газы на своей поверхности. К ним относятся трисиликат магния, активированный уголь (эффективен только в достаточно больших дозах, поскольку его адсорбционная способность ограничена), белая глина, различные коллоидные гели (например, на основе диоксида кремния).
• Пеногасители (дефоамеры): Препараты на основе симетикона или диметикона, которые разрушают газовые пузырьки в кишечнике, облегчая их выведение.
• Препараты висмута: Обладают обволакивающим, вяжущим и антисептическим действием, помогают уменьшить воспаление слизистой оболочки и газообразование.
• Ветрогонные травы: Настои и отвары из растений, обладающих карминативным (ветрогонным) действием: ромашка, укроп (укропная вода), мята перечная, тысячелистник, фенхель.
• Ферментные препараты: Назначаются при метеоризме на почве недостаточности кишечного пищеварения. Они восполняют дефицит пищеварительных ферментов, улучшая расщепление пищи. Примеры: панкреатин (Мезим, Креон), абомин (фермент, расщепляющий белки), панзинорм, полизим и другие комбинированные ферментные средства.
• Пробиотики и пребиотики: Для лечения дисбактериоза, который часто является причиной метеоризма, назначают препараты, восстанавливающие нормальный баланс кишечной микрофлоры.
• Спазмолитические препараты: При приступах схваткообразных болей (газовой колике) для снятия спазма гладкой мускулатуры кишечника назначают спазмолитические средства), такие как дротаверин, папаверин.
• Препараты для коррекции моторики: В зависимости от типа нарушений могут использоваться прокинетики или средства, нормализующие моторику.
• Транквилизаторы и холинолитики: При метеоризме на почве аэрофагии, связанной с повышенной нервозностью, показаны транквилизаторы для снижения тревожности и холинолитики для уменьшения слюноотделения, что способствует уменьшению заглатываемого воздуха. Также важны рекомендации по медленной еде и ограничению приема жидкости во время еды.

Особое внимание уделяется лечению сопутствующих заболеваний, таких как запоры и поносы, поскольку они могут быть как причиной, так и следствием метеоризма.

При метеоризме, связанном с механическими нарушениями эвакуации газов (непроходимость кишечника), перитонитом, а также в послеоперационный или послеродовой период, проводятся специальные лечебные мероприятия (Непроходимость кишечника, Перитонит, Послеоперационный период, Послеродовой период), которые могут включать хирургическое вмешательство, декомпрессию кишечника и интенсивную терапию.

Профилактика: как предотвратить метеоризм?

Профилактика метеоризма направлена на устранение факторов, способствующих его развитию, и включает в себя ряд комплексных мер:

1. Рациональное сбалансированное питание: Исключение или ограничение продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, газированные напитки, избыток хлебобулочных изделий). Предпочтение следует отдавать продуктам, способствующим нормальному пищеварению. Важно питаться регулярно, небольшими порциями, тщательно пережевывая пищу.
2. Достаточная двигательная активность и соблюдение общих гигиенических правил: Регулярные умеренные физические нагрузки (прогулки, легкий бег, йога) стимулируют моторику кишечника и способствуют естественному отхождению газов. Соблюдение режима дня, достаточный сон и избегание стрессов также важны.
3. Своевременное лечение заболеваний, предрасполагающих к метеоризму: Ранняя диагностика и адекватная терапия ферментативной недостаточности, дисбактериоза, хронических заболеваний ЖКТ, воспалительных процессов и инфекций помогут предотвратить развитие метеоризма.
4. Борьба со злоупотреблением слабительными и клизмами: Чрезмерное использование слабительных средств и клизм может нарушать естественную моторику кишечника и баланс микрофлоры, усугубляя проблему метеоризма. Их применение должно быть строго обосновано и контролироваться врачом.
5. Послеродовые и послеоперационные лечебно-профилактические мероприятия: В эти периоды особенно важно уделять внимание восстановлению нормальной функции кишечника. Рекомендуются ранняя активизация (если позволяет состояние), лечебная физкультура, легкий массаж живота, применение бандажа (при необходимости), а также своевременное регулирование стула для предотвращения запоров.

Комплексная профилактика позволяет не только избежать неприятных симптомов метеоризма, но и улучшить общее состояние пищеварительной системы, способствуя долгосрочному комфорту и здоровью.

Библиография

• Беюл Е. А. и Екисенина Н. И. Хронические энтериты и колиты, М., 1975, библиогр.
• Болезни органов пищеварения, под ред. Ц. Г. Масевича и С. М. Рысса, Л., 1975.
• Клиническая гастроэнтерология, под ред. Г. И. Бурчинского, Киев, 1978, библиогр.
• Фролькис А. В. Хронические энтероколиты, Л., 1975, библиогр.
• Gall L. S. The role of intestinal flora in gas formation, Ann. N. Y. Acad. Sci., v. 150, p. 27, 1968.
• Gastroenterology, ed. by H. L. Bockus, v. 2, Philadelphia, 1976.
• Glaessner K. Meteorismus und seine Behandlung, Wien. klin. Wschr., S. 1268, 1927.
• Lasser R. B., Levitt M. D. a. Bond J. H. Studies of intestinal gas after ingestion of a standard meal, Gastroenterology, v. 70, p. 906, 1976.
• Levitt M. D. Volume and composition of human intestinal gas, New. Engl. J. Med., v. 284, p. 1394, 1971.
• Sleisenger M. H. a. Fordtran J. S. Gastrointestinal disease, p. 245, Philadelphia, 1973.