Эксперт объясняет: коагулограмма — это не анализ на «густоту крови»

Многие пациенты до сих пор воспринимают коагулограмму как анализ на «густоту крови», но такое объяснение слишком упрощает и искажает суть исследования. На самом деле это комплекс тестов, который помогает врачу оценить разные звенья плазменного гемостаза, понять, как формируется фибриновый сгусток, и вовремя заметить нарушения свертывания крови. Один показатель сам по себе не дает полного ответа, а результаты всегда нужно рассматривать вместе с жалобами, анамнезом, приемом лекарств и данными других обследований. Что на самом деле показывает коагулограмма, когда ее назначают и почему она не является универсальным анализом «на все тромбы», объясняет Наталья Александровна Соколова, доцент кафедры клинической лабораторной диагностики ИНОПР, доцент ДПО Пироговского Университета Минздрава России.

Коагулограмма — это не анализ на «густоту крови» в бытовом смысле. Это целый комплекс исследований с помощью которого врач может оценить отдельные звенья плазменного гемостаза, то есть работу системы свертывания крови: насколько быстро и каким образом формируется фибриновый сгусток. С научной точки зрения выражение «густая кровь» неточно: за ним могут скрываться очень разные состояния, например, обезвоживание или гиперпродукция эритроцитов, или повышенная концентрация белка в крови, что ведет к увеличению  вязкости крови, а на этом фоне появляется склонность к тромбообразованию.

То, что пациенты часто называют «протромбином», в результатах исследования системы гемостаза обычно представлено как протромбиновое время, протромбин по Квику и/или МНО. Протробиновое время отражает внешний путь свертывания крови. Результат теста, если концентрация фибриногена в норме, зависит от содержания факторов свертывания II, V, VII, X. Поэтому если увеличено проторомбиновое время, то это может быть связано с дефицитом данных факторов свертывания, что нередко наблюдается при снижении белоксинтезирующей функции печени, например, у лиц с тяжелым алкогольным поражением печени. К сожалению, значение протромбинового времени зависит от использованных реагентов, чтобы нивелировать это влияние, был введен стандартизированный вариант представления протромбинового времени – МНО (международное нормализованное отношение). Это необходимо для того, чтобы врач мог легко контролировать терапию непрямыми антикоагулянтами, например, варфарином, а пациент не был «привязан» к конкретной лаборатории.  

АЧТВ (активированное парциальное/частичное тромбопластиновое время) – скрининговый тест для оценки внутреннего пути активации свертывания крови. АЧТВ снижается при дефиците следующих факторов свертывания крови –  XII, XI, IX, VIII, X, V и II, а также  у пациентов, получающих  терапию гепарином.

Фибриноген — это белок, из которого формируется каркас сгустка, основной структурный материал тромба. Фибриноген является I (первым) фактором свертывающей системы плазмы крови, под действием тромбина фибриноген превращается в фибрин – это самый важный этап формирования тромба. Определить концентрацию фибриногена нужно для того, чтобы оценить процесс тромбообразования.

Важно понимать, что отклонение одного показателя при исследовании системы гемостаза еще не означает автоматически ни «густую», ни «жидкую» кровь. Например, удлинение АЧТВ не всегда означает высокий риск кровотечения, важно знать причину и степень повышения данного показателя. Фибриноген не только фактор свертывания крови, но и белок острой фазы воспаления, то есть его концентрация увеличивается при воспалении, например, при бактериальных инфекциях. Поэтому коагулограмма всегда интерпретируется только врачом в контексте жалоб пациента, его анамнеза, с учетом лекарственной терапии и данных других исследований.

Когда выполнять исследование системы гемостаза? Какие выбрать тесты? Без медицинского образования крайне сложно дать верный ответ на эти вопросы, лучше обратиться к своему лечащему врачу. Но в случае, если вы принимаете варфарин, то тогда регулярный контроль МНО обязателен, поскольку у препарата узкое терапевтическое окно: слишком низкое МНО связано с недостаточной защитой от тромбоза, слишком высокое — с ростом риска кровотечений. Во многих клинических ситуациях целевой диапазон МНО составляет 2,0–3,0, но конкретное значение всегда устанавливает врач с учетом основного диагноза и сопутствующих заболеваний.

Перед операцией исследование системы гемостаза могут назначать могут избирательно: если есть кровоточивость в анамнезе, заболевания печени, прием антикоагулянтов, подозрение на нарушение гемостаза, либо предстоящая операция связана с особыми рисками. Иными словами, нужно понимать, что не «перед любой операцией нужно сдать коагулограмму», а «перед операцией врач оценивает показания к этому исследованию».

Коагулограмма не является универсальным анализом «на все тромбы». У человека может быть нормальная коагулограмма и при этом сохраняться риск тромбоза, потому что образование тромба зависит не только от плазменных факторов свертывания, но и от состояния сосудистой стенки, скорости кровотока, количества клеток крови, наличия воспаления, степень обезвоживания, сопутствующих заболеваний и лекарственной терапии. Поэтому при подозрении на тромбоз врачу необходима целостная картина —  не только коагулограмма, но и клиническая клиническая картина, данные инструментальных исследований, общий анализ крови, биохимическое исследование и др.

Результат коагулограммы не позволяет оценить «густая или жидкая кровь», но с помощью него можно понять нет ли признаков нарушения процессов свертывания крови, нет ли угрозы кровотечения, эффективна ли проводимая антикоагулянтная терапия, насколько повышен риск тромбоза.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!