Почему сон на животе вреден: эксперт Пироговского Университета объясняет риски

Привычка спать на животе может казаться безобидной, но с точки зрения современной медицины она связана с целым рядом рисков — от хронических болей в шее до нарушений кровотока в головном мозге. Почему эта поза считается нефизиологичной и какие альтернативы безопаснее, рассказывает Инна Павловна Филатова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета Минздрава России.

Сон на животе, согласно данным ключевых исследований, действительно является неблагоприятным с точки зрения неврологии, вертебрологии и сомнологии. Во-первых, благодаря влиянию и возникновению биомеханических рисков для шейного отдела позвоночника. Исследования однозначно указывают на нефизиологическую нагрузку. Это ротация и латерфлексия. В положении на животе голова повернута на 80-90 градусов. И часто находится в боковом наклоне. Исследования Гордона и савторов, я пришлю, как это все потом будет выглядеть, как писать, показало, что такая позиция создает максимальное напряжение в атлантоаксиальном суставе. То есть это позвоночник, межпозвонковые диски С1 и С2 и нижних шейных сегментах. Это является доказанным провоцирующим фактором для развития цервикогенной головной боли, а также может вызывать компрессию задних шейных корешков.

Давление на позвоночной артерии. В работе Хайоси и Саавтры в 2017 году с использованием динамической ангиографии было продемонстрировано, что экстремальная ротация и латерфлексия шеи могут вызывать функциональный станок позвоночной артерии на контрлатеральной стороне поворота, то есть противоположной стороне. Для пациентов с гипоплазией позвоночной артерии или атеросклеротическим процессом данный факт повышает риск развития вертебрально-базилярной недостаточности, а также шимических событий в задних отделах мозга во время сна. Безусловно, это мышечно-тонический синдром, напряжение мышц шеи, связок и суставов, так называемых фасеточных суставов. Слово «фасет» в переводе с французского означает «маленький». Фасеточные суставы осуществляют движение тела в различных плоскостях. Длительное статическое напряжение приводит к гипертонусу как лестничных, так и трапециевидных и подзатылочных мышц. Это подтверждается электроноэмографическими исследованиями. Например, в данных исследований Лииса, автора в 2016 году, хронический мышечный спазм сам по себе может становиться источником боли, а также приводить к туннельным синдромам, например, синдрому верхней апертуры грудной клетки.

Сон на животе несет риски не только для шейного отдела позвоночника, но также для поясничного отдела. Усиление поясничного лордоза, то есть прогиба, если особенно спать на мягком матрасе. Это создаёт дополнительную нагрузку на межпозвонковые диски дуготрощатые. фасеточные суставы, что может усугублять развитие болевого синдрома при имеющихся грыжах и спондилоартрозе.

А в крупном меданализе Вега ТСА авторов в 2011 году, посвященном биомеханике сон на животе, как я уже сказала, на мягком матрасе, вызывал значительное увеличение поясничного лордоза по сравнению с положением на спине или на боку. Это увеличивает нагрузку на фасечеточные дуги, трощины сустава и задние отделы межпозвонковых дисков, создавая при этом предпосылки для развития или прогрессирования как раз по делу артроза или дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника. Безусловно, также это отсутствие поддержки положения Клинические рекомендации Ассоциации Американской Академии Хирургов-Ортопедов прямо указывают на необходимость избегать этой позы при хроническом болевом синдроме, в частности в поясничном отделе позвоночника.

Влияние на глимфатическую систему мозга. Глимфатическая система – это микроскопическая дренажная система, которая удаляет отходы метаболизма и растворимые белки из центральной нервной системы. Термин ввел датский нейробиолог Майкен Недергард. Он произошел от слияния терминов «лимфатическая система» и «глия». И вот преследование на грызунах Хэдек в 2015 году совместно с авторами с использованием магнитно-резонансной томографии показало, что положение на боку является наиболее эффективным для клиренса бета-амилоида и тау-белка глимфатической системы по сравнению с положением на спине и на животе. Хотя на сегодняшний день прямые исследования на людях ограничены, логично предположить, что поза, нарушающая венозный отток и ликвородинамику из-за ротации шеи, то есть сон на животе, может быть менее оптимальной для этой «очищающей» функции мозга во время сна.

Существует исключение положения на животе, которое благоприятно и рекомендуется при остром респираторном дистресс-синдроме. у взрослых пациентов в реанимационном отделении. Положение на животе – это доказанный метод улучшения оксигенации при тяжелом остром респираторном дистрессе, синдроме. Однако это касается искусственно вентилируемых пациентов с тщательным контролем положения головы и шеи. Этот факт нельзя экстраполировать на здоровый сон и здоровых пациентов.

Младенцам сон на животе категорически противопоказан из-за риска развития синдрома внезапной детской смерти. Рекомендация сна на спине привела к снижению смертности более чем на 50%, и это яркий пример нейрореспираторного риска такой позы

Существуют особые неврологические состояния, которые могут возникать при сне на животе. Это синдром запястного канала. Исследование 2005 года показало, что сон в позах, вызывающий сгибание и разгибание в запястье, что часто происходит, когда руки подложены под тело или подушку при сне пациента на животе, значительно повышает давление в карпальном канале и усугубляет симптомы синдрома запястного канала. Следующее неврологическое состояние – этапное во сне. Несмотря на некоторые данные об улучшении проходимости верхних дыхательных путей у отдельных пациентов с абструктивным апноэ, положение на животе не является терапией первой линии все-таки записанных рисков для развития патологии в шейном отделе позвоночника. И все-таки на сегодняшний день рекомендуется позиционная терапия, то есть сон на боку, как более безопасная альтернатива у пациентов с ночным апноэ.

Можно сделать вывод о том, что сон на животе это фактор действительно риска развития хронизации, как цервикологии боли в шее, циркогенной головной боли и миофасциального болевого синдрома. Он может усугублять негативные изменения в шейном и поясничных отделах позвоночника. Поза потенциально ухудшает церебральный дренаж и создает угрозу развития церебральной базилиарной ишемии у предрасполагающей категории лиц. С позиции доказательной медицины сон на боку с нейтральным положением позвоночника с использованием как ортопедической подушки, так же и подушки между коленями является наиболее безопасным и физиологическим вариантом.

Современные исследования показывают, что сон на животе создает избыточную длительную нагрузку на шины, отдел позвоночника, нарушая кровоток и перегружая мышцы и суставы. Это частая причина утренних болей в шейном отделе позвоночника, головных болей и онемения в руках.

Наиболее безопасным является сон на боку или на спине. Сон на боку – золотой стандарт с точки зрения неврологии и сомнологии. Позвоночник при этом сохраняет естественную S-образную кривизну. Дыхательные пути – наилучшая проходимость, что особенно важно при храпе и обструктивном пузыре. Апноэ сна, положение на левом боку, может также рекомендоваться при гастроэзофагальном рефлюксе.

Сон на спине – это второй по рекомендации вариант, идеален для поддержания нейтрального положения позвоночника, если подушка не слишком высокая. Профилактика рефлюкса, если человек спит на спине, эта голова должна быть несколько приподнята.

Недостаток сна на спине в том, что именно в этой позе чаще проявляются храпы эпизода обструктивного апноэ, так как язык может западать назад. Поэтому сон на спине при диагностированном апноэ, сна тяжелой степени и храпе противопоказан.

Подушка должна заполнять пространство между плечом и шеей, удерживая голову и шею на одной линии с позвоночником. Также возможно подкладывание подушки между коленями, это выравнивает таз и снимает нагрузку с поясничного отдела позвоночника.

Краткие выводы, которые можно сделать. Пациенту рекомендуется сон на боку идеально или на спине, если нет апноэ и храпа. Следует избегать сна на животе, как привычные постоянные позы. Особый случай – это беременность, особенно второй и третий триместр. Только сон на боку чаще рекомендуется использование левого позы. При апноэ сна предпочтительнее сон на боку, обязательная консультация сомнолога. При гастро-зофагальном рефлюксе сон на левом боку обязательно с приподнятым изголовьем, а при боли в шейном отделе позвоночника выбор ортопедической подушки, соответствующей позе сна на боку или на спине.