Кто такой врач-диетолог, а кто нутрициолог? Разбирает эксперт

Оба специалиста работают с питанием, но ключевое отличие — в медицинской компетенции. Нутрициолог помогает формировать пищевые привычки и рацион для профилактики и улучшения самочувствия, но не ставит диагнозы и не назначает лечение. Врач-диетолог — это доктор с профильной подготовкой, который ведёт пациентов с заболеваниями, назначает обследования и выстраивает лечебное питание в составе терапии. В статье — чем именно занимаются оба специалиста, когда к кому обращаться и почему они не взаимозаменяемы. Об этом рассказывает Наталия Николаевна Таран, к.м.н. доцент кафедры гастроэнтерологии и диетологии ИНОПР Пироговского университета Минздрава России.

Нутрициолог и врач-диетолог

Диетолог и нутрициолог — это два разных специалиста, которые работают с вопросами питания, но имеют разные компетенции, образование и сферу деятельности. 

Для чего нужен нутрициолог

Нутрициолог — специалист, который не обязательно имеет медицинское образование, и помогает сформировать здоровые пищевые привычки, подобрать сбалансированный рацион для профилактики заболеваний, улучшения самочувствия, поддержания энергии, коррекции веса (при отсутствии патологий). Нутрициолог не является врачом!

Когда обращаться к нутрициологу:

• для составления рациона с учётом индивидуальных особенностей (возраст, пол, уровень активности, климатические условия, тренировок в фитнес-центре и т. д.); 
• для коррекции пищевых привычек, например, при переедании или сложностях с переходом на здоровое питание; 
• для оптимизации питания в течение дня, правильного распределение макро- и микронутриентов в основные приемы пищи и формирование здоровых перекусов;
• для стабилизации массы тела, при снижении или наборе веса при отсутствии медицинских противопоказаний; 

Чем занимается нутрициолог:

• рассчитывает потребность организма в макронутриентах (белках, жирах, углеводах) и энергии;
• при необходимости обогащает рацион макро- и микроэлементами, витаминами;
• составляет индивидуальный планы питания для разных целей (снижение/набор веса, поддержание здоровья, профилактика алиментарно-зависимых заболеваний);
• консультирует по подбору продуктов и способам их приготовления;
• оценивает риски, связанные с дефицитом или избытком питательных веществ;
• помогает выработать здоровые пищевые привычки;
• может работать в тандеме с врачами, фитнес-тренерами и другими специалистами для комплексного подхода. 

Нутрициолог не имеет права ставить диагнозы, назначать лечение или медикаментозные препараты.

Для чего нужен диетолог

Диетолог — это врач с высшим медицинским образованием.

Требования к образованию врача-диетолога:

• высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка в ординатуре по специальности «Диетология»;
• либо высшее образование — специалитет по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», подготовка в интернатуре и (или) ординатуре по одной из специальностей: «Общая врачебная практика (семейная медицина)», «Педиатрия», «Терапия», «Гастроэнтерология», «Эндокринология» и дополнительное профессиональное образование — программы профессиональной переподготовки по специальности «Диетология». 

 Профессиональный стандарт «Врач-диетолог» утверждён приказом Министерства труда и социальной защиты РФ от 2 июня 2021 года №359н. Документ вступил в силу 1 марта 2022 года и действует до 1 марта 2028 года. Основная цель вида профессиональной деятельности врача-диетолога — организация лечебного питания при проведении профилактики, лечения и медицинской реабилитации пациентов.

Она включает следующие трудовые функции:

• организация лечебного питания в медицинской организации;
• диагностика заболеваний и (или) состояний у пациентов с целью формирования плана диетотерапии;
• назначение лечебного питания пациентам при заболеваниях и (или) состояниях, контроль его эффективности и безопасности, в том числе при оказании паллиативной медицинской помощи;
• назначение и контроль эффективности лечебного питания при санаторно-курортном лечении, в том числе при реализации индивидуальных программ медицинской реабилитации инвалидов;
• назначение и контроль эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения;
• проведение анализа медико-статистической информации, ведение медицинской документации в учреждении;
• оказание медицинской помощи в экстренной форме. 

Некоторые трудовые действия, которые должен выполнять врач-диетолог:

• организовывать лечебное питание пациентов с учётом заболевания и (или) состояния;
• формировать перечень лечебных диет и блюд лечебного питания, подготавливать карточки-раскладки блюд;
• составлять семидневное меню стандартных, специальных и персонализированных диет;
• контролировать качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок, правильность хранения запаса продуктов;
• контролировать правильность закладки продуктов при приготовлении блюд лечебного питания, в том числе специализированных продуктов, смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов;
• организовывать контроль качества готовой пищи перед выдачей её в отделения путём снятия пробы в каждый приём пищи;
• проводить мониторинг эффективности и безопасности лечебного питания у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями и при оказании паллиативной медицинской помощи;
• проводить коррекцию нарушений пищевого статуса при проведении лечебного питания с применением специализированных пищевых продуктов, энтеральных смесей, белково-композитных сухих смесей и витаминно-минеральных комплексов;
• разрабатывать план нутритивной поддержки пациентов при хирургическом лечении и послеоперационного ведения пациентов,
• проводить профилактику или лечение белково-энергетической недостаточности;
• назначать стандартные, специальные и персонализированные диеты в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями. 

Когда обращаться к диетологу:

• при хронических заболеваниях, связанных с питанием: ожирение, сахарный диабет, болезни ЖКТ (гастрит, дуоденит, язва, панкреатит, колит, цирроз печени и др.), пищевой аллергии, при нарушениях обмена веществ (углеводного, липидного, белкового и др.); 
• при наследственных болезнях обмена врач-диетолог составляет план питания в разные возрастные периоды рассчитывает дозу и выписывает лечебное питание с расчетом количества на 1 сутки, 1 месяц и 1 год.
• при расстройствах пищевого поведения (анорексия, булимия, компульсивное переедание) врач диетолог ведет таких пациентов в тандеме с психотерапевтом; 
• при необходимости коррекции питания в рамках комплексного лечения других заболеваний (при онкологии, сердечно-сосудистой патологии и заболеваний крови, неврологических расстройствах, аутоиммунной патологии и др.); 
• во время беременности и в период менопаузы (для профилактики осложнений); 
• при резком колебании веса, изменениях аппетита, хронических головных болях, утомляемости, проблемах с памятью, повышенном давлении, изменениях состояния кожи, волос, ногтей. 

Чем занимается диетолог:

• оценивает состояние здоровья пациента, включая медицинскую историю, лабораторные данные, физический статус; 
• разрабатывает индивидуальные планы питания с учётом диагноза, целей лечения, возраста, пола, образа жизни; 
• назначает анализы и другие диагностические исследования (например, биоимпедансометрию для оценки состава тела); 
• при необходимости дополняет диетотерапию медикаментозным лечением или рекомендует другие методы терапии; 
• сопровождает пациента, корректируя план питания по мере необходимости. 

Диетолог может работать в клиниках, больницах, спортивных учреждениях, а также вести частную практику. 

Может ли один специалист заменить другого?

В большинстве случаев диетолог и нутрициолог не взаимозаменяемы, так как у них разные компетенции и сфера деятельности. 

Диетолог не может полностью заменить нутрициолога, если речь идёт о работе со здоровыми людьми, которые хотят улучшить качество жизни, скорректировать рацион для профилактики заболеваний или достичь каких-то целей (например, повысить энергию), но не нуждаются в лечении. 

Нутрициолог не может заменить диетолога при наличии заболеваний, требующих медицинского вмешательства, так как не имеет права ставить диагнозы, назначать лечение или корректировать рацион в рамках терапии патологий. 

Важно: при наличии заболеваний или подозрений на них необходимо сначала обратиться к врачу (диетологу или другому специалисту), а уже при исключении патологии, при необходимости, работать с нутрициологом в рамках комплексного подхода. 

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!