Артериальная гипертензия: ключевые факторы и патогенетические особенности от эксперта

Повышенное артериальное давление — это не самостоятельная проблема, а результат сложных изменений в работе сосудов, сердца, почек и гормональной системы. Избыток соли, стресс, лишний вес, гиподинамия и вредные привычки могут запускать и усиливать эти процессы. О ключевых патогенетических механизмах артериальной гипертензии рассказывает Мамедгусейинова Севинч Суреддиновна, ассистент кафедры госпитальной терапии имени академика П.Е. Лукомского ИКМ Пироговского Университета Минздрава России.

Каковы непосредственные физиологические причины повышения АД (например, сужение сосудов, увеличение объема крови, усиление сердечного выброса)?

Все известные на сегодняшний день патогенетические звенья развития повышения АД обусловлены изменением соотношения трех ключевых гемодинамических факторов: повышением общего периферического сопротивления сосудов (спазм), увеличением объема циркулирующей крови и сердечного выброса (задержка жидкости в организме).

Какой вклад в развитие гипертонии вносит избыток соли в рационе и как именно это работает?

Избыточное употребление поваренной соли и готовых солесодержащих продуктов, нарушая баланс между поступлением натрия и выведением его почками, приводит к формированию и прогрессированию АГ.  Натрий, содержащийся в соли, вызывает задержку жидкости в организме. Как следствие, увеличивается объем кровотока, сердечного выброса, снижается эластичность кровеносных сосудов.  

Правда ли, что хронический стресс может привести к стойкому повышению давления? Каков механизм?

Действительно, хронический стресс приводит к повышению давления. Происходит это, главным образом, посредством стойкой длительной активации одного из патогенетических механизмов АГ- симпатоадреналовой системы. Чрезмерная выработка надпочечниками таких гормонов, как адреналин, норадреналин, кортизол, способствуют сужению просвета кровеносных сосудов,  увеличению силы и частоты сердечных сокращений.

Активация симпатической нервной системы при стрессе также запускает другой механизм развития АГ почками- активация РААС (Ренин-ангиотензин-альдостероновая система), тем самым еще больше усугубляя гипертонию.

Как лишний вес и недостаток физической активности (гиподинамия) влияют на тонус сосудов и давление?

Лишний вес и недостаток физической активности влияет на тонус сосудов и АД посредством  множества механизмов. Вот некоторые из них. Избыточный вес ассоциирован с задержкой натрия и, как следствие, жидкости в организме, дисбалансом гормональной системы,  нарушением работы почек. 

Висцеральная жировая ткань продуцирует гормоны (адипокины), активирующие симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, активирует другой патогенетический механизм АГ- РААС. Нарушение метаболизама при ожирении (симпатостимулирующий эффект инсулина и благоприятный эффект симпатостимуляции на резистентность к инсулину) также вносит свой вклад в развитие АГ.

 Гиподинамия приводит к снижению кровотока, снижению тонуса кровеносных сосудов, венозному застою, уменьшению мышечной массы, что увеличивает нагрузку на сердце- частота и сила сердечных компенсаторно увеличиваются, приводя в конечном итоге к «истощению» сердечно-сосудистой системы. Кроме того, гиподинамия способствует и усугубляет ожирение, формируя порочный круг.

Как алкоголь и курение воздействуют на артериальное давление (и в момент употребления, и в долгосрочной перспективе)?

В ответ на поступление никотина в организм происходит выработка надпочечниками гормона адреналина, приводящего к сужению кровеносных сосудов, учащению сердечных сокращений и повышению АД. Продолжительное поступление в организм никотина приводит к жесткости сосудов, повреждению их внутренней оболочки, являясь основанием для формирования стойкой гипертонии  и  развитию атеросклероза.

Воздействие алкоголя на организм имеет два этапа- сначала расширение сосудов, а затем их длительное сужение. Этанол и его токсические продукты распада путем воздействия на  сосудодвигательный центр продолговатого мозга вызывают кратковременное  расширение просвета сосудов, что проявляется снижением АД. В ответ на это компенсаторно происходит выброс гормонов надпочечников адреналина и норадреналина, которые сужают кровеносные сосуды, вызывая длительное повышение АД, увеличение ЧСС.

При длительном употреблении алкоголя ввиду частых перепадов АД снижается эластичность сосудистой стенки, что сопровождается устойчивым спазмом сосудов, ухудшением кровотока. Также продолжение употребление алкоголя способствует  задержки жидкости в организме (ввиду электролитного дисбаланса). Как следствие, развивается АГ.

Какие эндокринные нарушения могут маскироваться под гипертонию (например, проблемы с щитовидной железой, феохромоцитома, синдром Конна)?

Артериальная гипертензия является одним из первых и частых проявлений широкого спектра эндокринологических заболеваний. Например, при патологиях щитовидной железы, таких, как гипертиреоз и гипотиреоз, при гиперпаратиреозе паращитовидной железы. Ряд патологий надпочечников также сопровождается симптоматической АГ, к ним относятся феохромоцитома, первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна), вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный чрезмерной стимуляцией РААС, синдром Кушинга, а также некоторые генетические заболевания с гиперактивацией надпочечников. Также патология гипофиза (гипопитуитаризм, акромегалия и др.), сахарный диабет, метаболический синдром, как правило, сопровождаются АГ.

При каких симптомах (головная боль, мушки перед глазами, шум в ушах и т.д.) нужно срочно измерить давление и обратиться к врачу?

АГ продолжительное время зачастую протекает бессимптомно и выявляется лишь при измерении АД, поэтому нельзя переоценить роль самоконтроля АД. Однако, при прогрессировании АГ может выражаться как такими часто встречающимися  симптомами, как головная боль (она может быть разного характера, интенсивности, локализации), головокружение, мелькание «мушек» или пелена перед глазами, шум в ушах, шаткость походки , тошнота и рвота (особенно на фоне головной боли), сердцебиение, так и неспецифичным симптомами, как слабость, потливость, сонливость и другие. Тревожными сигналами являются боль в груди, онемение лица или конечностей, резкая слабость, носовое кровотечение. При возникновении данных симптомов нужно незамедлительно измерить АД, обратиться к врачу.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!