Всемирный день лабораторий отмечается ежегодно 23 апреля. О том, как устроена лаборатория изнутри, какой путь проходит пробирка с биоматериалом и как проходят основные процессы исследования биоматериала, рассказала Елена Чащихина — заведующий клинико-диагностической лабораторией ИНВИТРО — врач клинической лабораторной диагностики.
Клинико‑диагностическая лаборатория — это не одна комната с «анализатором», а целая производственная линия с четким разделением этапов: преаналитический, аналитический и постаналитический.
Обычно внутри крупной лаборатории есть несколько ключевых зон:
- Зона приема и регистрации материала. Здесь сканируют штрих‑коды на пробирках/контейнерах, проверяют соответствие направлений и биоматериала, сортируют по типам исследований и условиям хранения.
- Преаналитическая зона. В этой части лаборатории пробирки автоматически сортируются, перемешиваются при необходимости центрифугируются, отделяется сыворотка/плазма, часть материалапо вторичным пробиркам.
- Аналитические подразделения:
- Гематология. Здесь выполняют общий анализ крови, считают количество клеток в мазке, описывают форму и строение клеток и др.;
- Биохимия. Определяют концентрацию глюкозы, липидов, ферментов и т.п.;
- Иммунология и серология. Проводится определение антител, гормонов, маркеров инфекций.
- ПЦР‑лаборатория. Выявляется ДНК/РНК возбудителей различных заболеваний, проводятся генетические исследования.
- Микробиология. Выполняются посевы крови, мочи, кала и других биологических жидкостей на питательные среды для идентификации микроорганизмов и определение чувствительности к антибиотикам.
- Постаналитическая зона. Результаты автоматически передаются в ЛИС (лабораторную информационную систему), в которой врач‑лаборант проверяет адекватность значений, при необходимости пересматривает сомнительные пробы, затем данные уходят в медкарту/личный кабинет пациента.
В ИНВИТРО этот путь образно называют «путешествием пробирки» от кабинета взятия биоматериала через сортировочную станцию до конкретного анализатора и обратно в виде результата в личном кабинете пациента.
Зачем нужны разные пробирки и что за гель внутри?
Вакуумные пробирки (вакутейнеры) отличаются объемом, цветом крышки и наличием внутри стабилизирующих веществ. Это необходимо, поскольку для разных лабораторных исследований нужен разный биологический материал: сыворотка, плазма или цельная кровь с определенными антикоагулянтами.
Рассмотрим основные типы пробирок.
- Без добавок или с активатором свертывания + гель (обычно желтая крышка).
- Внутри — диоксид кремния (активатор свертывания) и разделительный гель, плотность которого ниже, чем клеток крови, но выше, чем сыворотки крови.
- Кровь сворачивается, и затем при центрифугировании гель «всплывает» и образует твердый барьер между сгустком и сывороткой, позволяя получить чистую сыворотку для биохимических, иммунологических, серологических исследований.
- С ЭДТА (фиолетовая крышка).
- Этилендиаминтетрауксусная кислота связывает кальций и предотвращает свертывание крови.
- Используется для общего анализа крови и других гематологических исследований, где нужна цельная кровь с неизмененными форменными элементами.
- С цитратом натрия (голубая крышка).
- Тоже связывает кальций, но в строго заданной пропорции. Эту кровь используют для коагулограммы и других тестов системы свертывания.
- С фторидом натрия/оксалатом (серая крышка).
- Применяют для определения глюкозы: фторид тормозит ферменты гликолиза, позволяя сохранить реальный уровень сахара в образце.
- С гепарином (зеленая крышка).
- Применяется для определения электролитов, газов крови, некоторых метаболитов, когда в сыворотке результат может быть искажён из-за наличия белка.
Разные объемы пробирок нужны, чтобы:
- обеспечить достаточный объем материала для панели исследований;
- соблюсти правильное соотношение «кровь/стабилизатор» (например, для цитратной пробирки это критично для точной коагулограммы);
- адаптировать пробирку под конкретный анализатор и тип ротора центрифуги.
Таким образом, цвет крышки, объем и вещества внутри пробирки — все это тщательно продуманные элементы, необходимые для обеспечения точных исследований.
Что происходит с пробиркой после того, как медсестра произвела взятие крови
После взятия крови пробирка проходит несколько стандартных шагов.
- Маркировка-идентификация. На пробирку наклеивается штрих‑код, связанный с конкретным пациентом и назначенными исследованиями, что позволяет исключить путаницу.
- Преаналитическая обработка:
- Пробирку аккуратно переворачивают несколько раз для перемешивания крови с реагентом (антикоагулянтом или активатором свертывания).
- Если нужна сыворотка, пробирку с активатором и гелем выдерживают определенное время до полного свертывания, затем центрифугируют, гель формирует барьер между сывороткой и сгустком.
- Транспортировка. Если взятие крови проводилось не в самой лаборатории, пробирки помещают в специальные термоконтейнеры (какие-то — при +2…+8 °С, какие-то — при комнатной температуре) и отправляют курьером в лабораторию.
- Прием в лаборатории. При поступлении в лабораторию пробирки сканируют, сортируют по типу анализа и направляют на автоматическую преаналитическую станцию. Здесь они выстраиваются в линии, при необходимости центрифугируются и распределяются по нужным отделениям.
- Подача на анализатор. Далее пробирка подается в соответствующий анализатор (гематологический, биохимический и т.д.), либо лаборант вручную отбирает нужный объем сыворотки/плазмы пипеткой.
Часть проб хранится в лаборатории ограниченное время на случай необходимости повторной проверки или назначения дополнительных тестов, после чего материал утилизируют как медицинские отходы.
Как проходит анализ крови, кала и мочи?
Анализ крови
В большинстве случаев кровь сейчас анализируют автоматизированными системами. Это позволяет обеспечить исключение ошибок, вызванных человеческим фактором.
- Общий анализ крови. Проводится на гематологических анализаторах. Они подсчитывают эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, измеряют гемоглобин, гематокрит, рассчитывают индексы, часто строят лейкоцитарную формулу.
- Биохимический анализ. Сыворотка или плазма поступает в биохимический анализатор, где с помощью фотометрии, ионометрии и других методов измеряются уровни глюкозы, холестерина, ферментов печени, креатинина и десятков других показателей.
- Иммунологические и серологические анализы. Проводятся на иммунохимических анализаторах (ИФА, хемилюминесцентные методы). Определяются гормоны, онкомаркеры, антитела к инфекциям, аутоантитела и др.
- ПЦР‑исследования. Проводятся в отдельных помещениях: выделение ДНК/РНК, постановка реакции амплификации и считывание флуоресценции для выявления генетического материала вирусов и бактерий.
Анализ мочи
Процесс обычно включает два блока:
- Автоматический анализ с помощью тест-полосок. Специальный прибор считывает изменение цвета реагентных тест-полосок после контакта их с мочой и выдает значения pH, белка, глюкозы, кетонов, нитритов, лейкоцитов, эритроцитов и др.
- Микроскопия осадка. Образец центрифугируют, осадок рассматривают под микроскопом: фиксируют – при наличии, а также оценивают клетки крови, эпителий, цилиндры, кристаллы, бактерии.
К контейнеру с мочой предъявляют строгие требования: чистая посуда, отсутствие моющих средств, правильный сбор средней порции мочи и быстрая доставка. Иначе результат может быть искажен.
Анализ кала
В зависимости от задачи при анализе кала используют разные методы:
- Копрологическое исследование (копрограмма). Оценивают консистенцию, цвет, наличие скрытой крови, непереваренных пищевых частиц, жиров, клетчатки, крахмала, лейкоцитов и др.
- Бактериологический посев. Небольшое количество кала наносят на питательные среды, инкубируют при нужной температуре, затем идентифицируют выросшие колонии, при необходимости определяют чувствительность к антибиотикам.
- ПЦР и иммунохимические тесты. Используются для выявления конкретных возбудителей (бактерии, вирусы, паразиты) или маркеров воспаления, например, кальпротектина.
Во всех случаях лаборатория строго соблюдает требования к посуде, условиям хранения и срокам доставки материала, так как любое отклонение может исказить результат.
Куда девается биологический материал после проведения всех процедур?
После выполнения всех назначенных анализов оставшийся биоматериал и расходные материалы (пробирки, иглы, наконечники, контейнеры) считаются медицинскими отходами повышенной опасности.
С ними обращаются по строгим правилам:
- Сбор и маркировка. Пробирки и другой материал, контактировавший с кровью, мочой, калом, относят к отходам класса Б (эпидемиологически опасные), а при подозрении на особо опасные инфекции — к классу В. Их помещают в одноразовые герметичные контейнеры или пакеты желтого цвета с биологическим символом опасности и маркировкой (дата, отделение и др.).
- Временное хранение. До утилизации отходы хранятся в специально выделенных помещениях или холодильных камерах при условиях, исключающих размножение микроорганизмов, обычно не более 24–48 часов.
- Обеззараживание. Используются автоклавирование (воздействие паром под давлением), химическая дезинфекция или другие методы, в зависимости от типа отходов.
- Утилизация. После обеззараживания отходы могут быть направлены на сжигание (термическая утилизация) или захоронение как твердые бытовые отходы, но уже без эпидемиологической опасности.
Таким образом, биоматериал не «гуляет» по лаборатории бесконечно. Он используется строго в рамках исследования, хранится ограниченное время (на случай повторной проверки), а затем обезвреживается и утилизируется в соответствии с нормами СанПиН и приказами Минздрава.
Odnoklassniki
VKontakte
Telegram
RSS