Инвазия связана с поражением червем рода Ascaris. Легкая инвазия может протекать бессимптомно. Ранние симптомы характеризуют поражение легких (кашель, слабость); позже появляются гастроинтестинальные расстройства, с коликами или болями в животе, связанными с обструкцией желудочно-кишечного тракта (кишечника, билиарного тракта или протоков поджелудочной железы) взрослыми аскаридами. У детей хроническая инфекция может приводить к потере веса. Диагноз ставиться при обнаружении яиц в кале, или взрослых особей, взрослые гельминты могут мигрировать из носа в рот, или личинки могут выделяться с мокротой при миграционной фазе. Лечение проводится альбендазолом, мебендазолом или пирантелом.
Этиология и патофизиология
После проглатывания яиц из них в двенадцатиперстной кишке образуются личинки, которые проникают через стенку тонкого кишечника и с током крови и лимфы через портальную вену переносятся в легкие и сердце через печень. Здесь они внедряются в альвеолы, поднимаются по воздухоносным путям в ротоглотку и затем проглатываются. Дальнейшее развитие происходит в тощей кишке, где и остаются взрослые особи, которые совокупляются и выделяют яйца со стулом. Жизненный цикл составляет от 2 до 3 месяцев; взрослые гельминты живут от 1 до 2 лет.
Большой клубок гельминтов при тяжелой инвазии может привести к обструкции кишечника, особенно у детей. Абберантная миграция некоторых взрослых особей может случайно вызвать обструкцию желчных протоков и протоков поджелудочной железы, вызывая холестаз или панкреатит; холангит, печеночный абсцесс и перитонит встречаются реже. Лихорадка, связанная с другими заболеваниями, или прием лекарств (например, альбендазол, мебендазол, тетрахлорэтилен) могут быть причиной аберрантных миграций.
Аскариды широко распространены в мире. Они больше распространены в тропических и субтропических районах, но могут встречаться в сельских районах юго-восточной части США. Аскаридоз — это в большинстве своем кишечный гельминтоз. Предположительно установлено, что более 1,3 млрд человек инвазировано, из которых 20 000 человек (большинство дети) умирают каждый год от кишечной или билиарной непроходимости. Предположительно установлено, что в США инвазировано 4 млн человек.
Симптомы, признаки, диагностика аскаридоза
Во время миграции личинок через легкие бывают кашель, хрипы и редко кровохарканье или другие респираторные симптомы. Взрослые гельминты в небольшом количестве обычно не провоцируют гастроинтестинальных симптомов, хотя выход их с рвотными массами или с фекалиями даже у бессимптомных пациентов требует медицинского обследования. Обструкция желчных протоков и протоков поджелудочной железы сопровождается болями в животе, тошнотой и рвотой. Желтуха бывает редко. Даже незначительная инвазия может приводить к снижению веса у детей. Патофизиология этого неясна и может быть связана с нарушением всасывания питательных веществ и снижением аппетита.
Заражение половозрелыми червями обычно диагностируется по присутствию яиц в фекалиях. Мигрирующие формы иногда обнаруживаются в мокроте во время легочной фазы. Эозинофилия может обнаруживаться при прохождении личинок через легкие, но обычно уменьшается спустя время, когда взрослые особи выходят в кишечник. Рентгенография грудной клетки во время легочной фазы может обнаружить инфильтраты (пневмонию Леффлера).
Лечение и профилактика аскаридоза
Все инвазии требуют лечения. Эффективными препаратами являются альбендазол (400 мг 1 раз внутрь), мебендазол (100 мг внутрь 2 раза в день в течение 3 дней) или ивермектин (150 мг/кг однократно). Мебендазол и альбендазол не следует применять при беременности. Предварительные данные говорят об эффективности нитазоксанида в дозе 500 мг 2 раза в день 3 дня у взрослых; 100 мг каждые 12 часов в течение 3 дней у детей от 1 года до 3 лет; 200 мг каждые 12 часов в течение 3 дней у детей от 4 до 11 лет. Обструктивные осложнения могут лечиться с использованием антигельминтиков или требовать хирургической или эндоскопической экстракции взрослых гельминтов.
Предупреждение заражения достигается соблюдением надлежащих правил санитарии и гигиены. Необработанные или невымытые овощи могут привести к инвазии в тех районах, где фекалии человека используются как удобрение.
Не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!