Ревматоидный артрит, лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита — это длительный процесс, который призван вернуть пациенту высокое качество жизни. Ревматоидный артрит представляет собой воспалительное заболевание:

• Хроническое – имеющее длительное течение;
• Прогрессирующее – симптомы со временем нарастают;
• Системное – поражающее соединительную ткань многих органов и систем организма человека;
• Аутоимунное – организм ошибочно подвергается нападению собственной иммунной системы, которая вырабатывает антитела против собственных тканей.

Симптоматика и проявление заболевания

Чаще всего ревматоидной атаке подвергаются капсулы суставов, возникает воспаление синовиальной (внутренней) оболочки, которое ведет к избыточному образованию внутрисуставной жидкости, увеличению размера сустава, замещению нормальной ткани рубцом, разрушению суставного хряща и анкилозу (неподвижному сращению) суставных поверхностей. Пациент ощущает боль в суставах в покое и при движениях, нарушение подвижности суставов, в области сустава могут наблюдаться отек, покраснение, деформация. В процесс могут вовлекаться связки, сухожилия и мышцы. Характерным признаком является утренняя скованность – тугоподвижность суставов после пробуждения или длительного покоя, которая на первом этапе заболевания проходит после легких разминочных движений.

Чаще всего в первую очередь вовлекаются в процесс мелкие суставы (межфаланговые суставы пальцев кистей и стоп и суставы между позвонками шейного отдела), затем ревматоидный артрит поражает крупные суставы. Другим характерным признаком заболевания являются подкожные ревматоидные узелки, образованные соединительной тканью с выраженным воспалительным процессом и очагом некроза в центре. Чаще всего они локализуются в области бугристостей костей, являющихся местом прикрепления крупных сухожилий и несущих значимую механическую нагрузку. В редких случаях подобные узелки могут появляться во внутренних органах или других участках тела. При прогрессировании заболевания в процесс могут вовлекаться ткани сердца, что чаще приводит к эндокардиту или перикардиту (воспалению внутреннего слоя сердечной стенки или околосердечной сумки).

Поражение сосудов заключается в развитии воспаления в сосудистой стенке — васкулита, что может приводить к тромбозам и тромбоэмболиям. Может также развиться патологический процесс в легких, проявляющийся фиброзом (разрастанием и замещением соединительной тканью нормальной ткани легкого) или плевритом (воспалением окололегочной сумки). Иногда возникает поражение глаз в виде воспаления склеры или кератоконъюктивитов вследствие воспаления слезных желез. При ревматоидном артрите также страдает нервная система, печень и система кроветворения. Больные ревматоидным артритом в период обострения ощущают симптомы общей интоксикации организма, такие как слабость, недомогание, головокружение, головную боль, ломоту в мышцах, лихорадку.

Стадии заболевания

В настоящее время используется система классификации ревматоидного артрита, разработанная в 2010 году Американским колледжем ревматологии совместно с Европейской Лигой Против Ревматизма (EULAR), которая позволяет оценить тяжесть процесса в отношение суставов, функциональные возможности людей страдающих ревматоидный артритом, и степень активности процесса. Выделяют четыре стадии поражения суставов, которые основаны на рентгенологической картине изменений в суставах и окружающих тканей, также выделяют четыре функциональных класса в зависимости от возможности больных ревматоидным артритом выполнять те или иные виды деятельности, кроме того, важным показателем является активность ревматоидного процесса, позволяющая оценивать тяжесть заболевания, эффект от лечения и перспективы. Выделяют неактивную стадию, с умеренной активностью и выраженной активностью ревматоидного артрита.

Причины и условия возникновения заболевания

До сих пор достоверно неизвестны причины, приводящие к возникновению ревматоидного артрита, и пусковые механизмы, приводящие к манифестации заболевания. На данный момент доказаны некоторые генетически обусловленные дефекты иммунной системы, которые лежат в основе предрасположенности к данному заболеванию. Пока не исключена, но и достоверно не доказана роль инфекционных агентов (бактерий, вирусов, грибов) в развитии заболевания. Существует мнение о влиянии экологических факторов и курения на развитие ревматоидного артрита.

Статистика заболевания

Около 1% населения мира страдает от ревматоидного артрита, среди женщин это заболевание встречается в три раза чаще, чем у мужчин. В соответствии с последними данными переписи в США насчитывается примерно 1,3 миллиона людей, страдающих ревматоидным артритом. Чаще всего заболевание возникает в возрасте от сорока до шестидесяти лет, но может начаться в любом возрасте, даже в детстве в форме ювенильного ревматоидного артрита. Генетическую основу заболевания подтверждает «семейственность» заболевания. Иногда несколько родственников в одной семье страдают ревматоидным артритом.

Диагностика заболевания

Лечение ревматоидного артрита начинается с комплексной диагностики. На данный момент нет единственного достоверного критерия диагностики ревматоидного артрита. В 2010 году Американским колледжем ревматологии совместно с Европейской Лигой Против Ревматизма (EULAR) разработана система из десяти критериев, позволяющих наиболее достоверно диагностировать ревматоидный артрит. Система основана на данных объективного осмотра, истории болезни, рентгенологических данных и данных лабораторного обследования и иммунологической диагностики.

Одним из важных методов обследования является рентгенография суставов. В стадии манифестации заболевания на рентгенограммах выявляются деструкции костей пораженных суставов в виде характерных узоров. УЗИ, сцинтиграфия и МРТ также могут быть использованы для диагностики.

В анализе крови могут быть обнаружены неспецифические маркеры воспалительного процесса: С-реактивный белок и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или ESR), обнаружение антинуклеарных антител (ANA) или ревматоидного фактора (РФ) является важным, но неспецифичным признаком ревматоидного артрита, также их отсутствие не исключает заболевание ревматоидный артрит.

В настоящее время в мире разработаны новые, более специфические тесты для диагностики ревматоидного артрита, основанные на определении антицитруллин белковых антител  (ACPAs), которые бывают положительными лишь в 67% случаев заболеваний ревматоидным артритом, тем не менее их специфичность достигает 95%, что особенно важно при диагностики необъяснимых заболеваний суставов.

Лечение ревматоидного артрита: методики

На данный момент не существует возможности полного излечения ревматоидного артрита. Главной целью лечения на сегодняшний день является уменьшение воспалительных явлений и боли в суставах, поддержание и восстановление их функции, предотвращение разрушения суставов и их деформации. Отмечено, что своевременное лечение, начатое на первых этапах развития заболевания, значительно улучшает прогноз.

Начиная лечение ревматоидного артрита, для лекарственной терапии используют два основных класса препаратов.

Препараты первого ряда направлены на быстрое устранение отека боли и воспаления, восстановлении функции суставов и трудоспособности. Среди них выделяют группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НВПС), известными примерами которых являются ацетилсалициловая кислота (аспирин), напроксен (Naprosyn), ибупрофен (Advil, Medipren, Motrin) и этодолак (Lodine). Прием этих препаратов негативно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта. Новые селективные НПВП включают ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб (Celebrex) обеспечивают противовоспалительный эффект с меньшим риском раздражения желудка и риском кровотечения.

Другой группой препаратов этого класса являются кортикостероидные гормоны, например, преднизолон или кортизол. Они обладают более мощным действием, но вызывают серьезные побочные эффекты. Поэтому их вводят короткими курсами только при выраженном обострении и процессе с высокой активностью при неэффективной терапии НВПС. Существует возможность введения кортикостероидов непосредственно в сустав, такой способ при поражении крупных суставов часто позволяет достичь лучших результатов при минимальных побочных эффектах.

Препараты второго ряда относятся к классу «модифицированных противоревматических препаратов» (DMARDs). Они являются препаратами медленного действия, принимаются в течение длительного времени и направлены на достижение стойкой ремиссии заболевания и предотвращение прогрессивного разрушения суставов. Наиболее известны среди них препараты золота, метотрексат (Rheumatrex, Trexall) и гидроксихлорохин (плаквенил), сульфасалазин (Azulfidine) D-пеницилламин. Среди этой группы препаратов выделяют иммуносупрессивные препараты, обладающие мощным действием, подавляющим иммунную систему и вызывающим серьезные побочные эффекты. К этим препаратам относятся метотрексат, азатиоприн (Imuran), циклофосфамид (Cytoxan), хлорамбуцил (Leukeran) и циклоспорин (Sandimmune).

Метотрексат оказывает наиболее мягкое действие с минимальными побочными эффектами.

Препараты этого ряда применяют при очень агрессивном течении заболевания с серьезными осложнениями, такими, как воспаление кровеносных сосудов (васкулит). Новым перспективным препаратом в этой группе является лефлуномид (Арава). Все большее значение в лечении ревматоидного артрита приобретают препараты на основе биологических агентов:

• блокаторов фактора некроза опухоли альфа (TNFα) – этанерцепт (Enbrel), инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Humira), cimziaг, в® (Cimzia), golimumab (Simponi)
• блокатора интерлейкина 1 (IL-1) — anakinra (Кинерет)
• моноклональных антител против B-клеток – ритуксимаб (Ритуксан)
• Блокатор T-клеточной костимуляции — abatacept (Orencia)
• блокаторы интерлейкина 6 (IL-6) – tocilizumab (анти-IL-6 антител к рецептору) (RoActemra, Актемра).
• В комплексном лечении используется физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, диетотерапия. В некоторых случаях существует необходимость в хирургическом лечении суставов. Ранее применялся плазмоферрез – один из методов экстракорпоральной очистки крови,  однако в настоящее время от него отказались.
• В настоящее время получены замечательные результаты в Израиле, а также в Западной Европы и США при лечении тяжелых форм аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматоидного артрита, методом трансплантации собственных стволовых клеток.

Не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!