По оценкам Европейского общества кардиологов (ЕSC), Россия относится к числу стран с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые прогрессируют во многом из-за курения. Об этом рассказал д.м.н., заведующий НИО ишемической болезни сердца ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова» Минздрава России Алексей Панов.
Риск ишемической болезни сердца (ИБС) традиционно связывают с модифицируемыми факторами риска, к которым относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет и курение, а также с немодифицируемыми – полом, возрастом и семейным анамнезом. В 2021 г. в Южной Корее проводилось исследование с участием 6,5 млн человек, в котором рассматривалось влияние различных риск-факторов. Материалы, опубликованные в European Journal Preventive Cardiology по его итогам, свидетельствуют о синергидном эффекте снижения уровня физической активности с увеличением возраста и его влиянии на смертность.
Столь же негативно влияют уровень шума и загрязнения воздуха в современной городской среде. По данным крупнейшего на сегодняшний день анализа более чем 370 000 участников британского биобанка, воздействие уровня шума дорожного движения свыше 65 дБ по сравнению с менее чем 55 дБ и повышенное содержание в окружающей среде диоксида азота независимо связаны с повышением систолического артериального давления (АД), диастолического АД, уровня триглицеридов и гликированного гемоглобина. Эти факторы приводят к развитию оксидативного стресса, активации автономной симпатической нервной системы, что негативно сказывается на здоровье человека.
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, опубликованным в 2021 году, отказ от курения в любом возрасте дает позитивный эффект и существенно снижает риск развития ССЗ для пациентов всех возрастов. «Курение – это один из самых мощных факторов развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности ишемической болезни сердца. Отказ от курения очень важен с точки зрения влияния на развитие атеросклероза в любом возрасте и при любой коморбидности», — подчеркнул Алексей Панов.
При этом далеко не все готовы изменить свой образ жизни и отказаться от вредных привычек. Как показывает Кокрейновский мета-анализ[1],, медицинское вмешательство и медицинский совет повышает вероятность отказа от курения в 1,3 и в 1,7 раз, соответственно. В то же время, временный переход курильщика на электронные сигареты в большей степени способствуют отказу от курения сигарет, увеличивая шансы в 2,29 раза[2]. По результатам рандомизированных клинических исследований в Великобритании, переход на электронные сигареты в поддержке курильщика прекратить курение превосходит никотинзаместительную терапию и другие способы, что подтверждают и другие недавние данные. Такой подход соответствует стратегии снижения вреда, направленной на комплексный подход к сокращению смертности и заболеваемости, вызванной потреблением табака. «Это важно не только на популяционном уровне, но и необходимо для снижения риска заболевания у лиц, которым не удается преодолеть зависимость», — добавил Алексей Панов.
В настоящее время четко сформулированы рекомендации в отношении острого коронарного синдрома, однако взгляды медицинских специалистов расходятся в отношении пациентов со стабильной ИБС, которая имеет непредсказуемое течение. Так, атеросклероз – это системный коронарный процесс. При этом не всегда фатальные события могут происходить в тех атеросклеротических бляшках, которые считаются гемодинамически значимыми. Кроме того, в случае разрушения бляшки, проявляются факторы, способствующие образованию тромбоза. Чаще всего, разрыв или повреждение бляшки ограничивается защитным локальным тромбозом в месте повреждения. При этом в некоторых случаях возможно развитие клинически значимого сосудистого тромбоза вследствие нескольких протромботических негативных совпадений. Это может быть воспалительный статус, большая площадь повреждения бляшки, вазоконстрикция[3] или циркадный (периодический) тромботический статус.[4]
«За прошедшие десятилетия во врачебном сообществе изменилась концептуализация ИБС. Если изначально фокус был на реваскуляризацию[5], выявление бляшки, коронарный стеноз, то сейчас основной ориентир – это не выявление уязвимой бляшки, а выявление уязвимого пациента. Это означает раннее выявление и профилактику с акцентом на протромботический статус, бремя и активность атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний как основные риски острых коронарных событий», — подытожил Алексей Панов.
Источники
[1] Cochrane 10.1002/14651858.CDO10216.pub2
[2] Cochrane 10.1002/14651858.CDO10216.pub2
[3] Вазоконстрикция — сужение просвета кровеносных сосудов, особенно артерий.
[4]Arbab-Zedeh A et at JAAC vol 65 (8); 2015;846-55
[5] Реваскуляризация миокарда – операции аортокоронарного шунтирования или чрескожные коронарные вмешательства.