Подготовил: Лаврищев Александр Александрович, врач-терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная»
Источник изображения: by macrovector on Freepik
С медицинской точки зрения боль обычно определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей. Это сложное и субъективное явление, которое служит защитным механизмом, предупреждающим организм о потенциальном вреде или травме.
Как следует из определения выше, любая боль является субъективным феноменом, и всегда «окрашена» особенностями пациента: кто-то падает в обморок и считает нестерпимой боль от укола пальца иглой, кто-то может вынести ножевое ранение в живот. Поэтому то, что может быть самой сильной болью для одного человека, может вовсе отличаться для другого. Люди по-разному ощущают и воспринимают боль. Среди часто описываемых пациентами сильных болей – боли при почечной колике (когда отходят камни), кластерные головные боли, боли при родах, а также боли при обширных ожогах. Однако, повторимся, универсального ответа на вопрос о том, какая боль является самой сильной для каждого человека, не существует.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала стратегию обезболивания, известную как «Лестница обезболивания ВОЗ», чтобы помочь медицинским работникам в эффективном лечении боли, особенно у онкологических пациентов. «Лестница обезболивания ВОЗ» состоит из трех ступеней, каждая из которых представляет собой различный уровень интенсивности боли, и содержит соответствующие рекомендации по применению анальгетических препаратов. Цель состоит в том, чтобы обеспечить обезболивание в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Три ступени выглядят следующим образом:
Ступень 1: Ненаркотические анальгетики (слабая боль):
Примеры: Ацетаминофен (парацетамол) или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), например ибупрофен.
Показания: Этот шаг рекомендуется при слабой боли. Неопиоидные анальгетики являются препаратами первой линии, и они могут эффективно справиться с болью слабой или умеренной интенсивности.
Ступень 2: Опиоидные анальгетики легкой и средней степени тяжести (умеренная боль):
Примеры: Кодеин или трамадол.
Показания: если боль сохраняется или усиливается, несмотря на использование неопиоидных анальгетиков, для более эффективного обезболивания можно добавить к препаратам первой ступени опиоидный анальгетик легкой или умеренной интенсивности.
Ступень 3: Сильные опиоидные анальгетики (сильная боль):
Примеры: Морфин, фентанил, оксикодон.
Показания: при сильной боли, которая не поддается адекватному контролю с помощью неопиоидных анальгетиков или легких и умеренных опиоидов, рекомендуется использовать сильные опиоиды. Выбор опиоида и его дозировку следует тщательно титровать в зависимости от тяжести боли и индивидуальной реакции пациента.
В очень кратком и приблизительном понимании основной принцип «Лестницы обезболивания ВОЗ» включает в себя начало с наименее сильных и наименее рискованных анальгетиков, переход к более сильным препаратам по мере необходимости и корректировку дозировки в зависимости от уровня боли. При этом особое внимание уделяется подходу, ориентированному на пациента, а обезболивание подбирается с учетом конкретных потребностей и опыта каждого человека.
Важно отметить, что анальгетическая лестница ВОЗ изначально была разработана для обезболивания при раке, но уже затем была адаптирована и для использования при других видах хронической боли. Кроме того, последние достижения в области обезболивания и законодательных мер борьбы со злоупотреблением наркотическими обезболивающими, во много привели к изменениям в клинической практике, поэтому для понимания того, как лечить боль всегда нужно обратиться к врачу. Медицинские работники могут рассматривать более сложные подходы и даже способы нелекарственной (например, иглоукалывание, физиотерапия) вмешательств в дополнение к лекарственным стратегиям лечения боли.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!