Сердечная недостаточность и воспаление старения: вызовы современной медицины

Сердечная недостаточность становится всё более распространённой, особенно у пожилых. Почему в основе многих случаев лежит «воспаление старения», и какие меры помогут предотвратить его развитие, объясняет Вера Николаевна Ларина, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.

Четыре основные группы хронических неинфекционных заболеваний, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, хронические респираторные болезни и злокачественные новообразования, широко признаны в медицинском сообществе как ключевые угрозы общественному здоровью. Эти заболевания занимают лидирующие позиции как по распространённости, так и по уровню смертности. Особенно заметна эта тенденция как в Российской Федерации, так и за рубежом. В условиях стремительно стареющего населения и глобальной эпидемии хронических заболеваний особую актуальность приобретает изучение хронического воспаления как фундамента патогенеза (механизма развития заболевания) этих болезней. Это обусловлено необходимостью более глубокого понимания механизмов, лежащих в основе хронического воспаления, а также разработкой и внедрением эффективных профилактических и терапевтических стратегий. Ключевым вопросом становится уточнение и стандартизация терминологии, анализ текущего уровня знаний, выявление пробелов в исследованиях, особенно в контексте взаимосвязи между хроническим, низкоинтенсивным воспалением и развитием хронических неинфекционных заболеваний. Этот вопрос за последние 10–15 лет стал предметом активных научных дискуссий и междисциплинарного интереса.

Сердечная недостаточность — патология, имеющая широкое распространение, характеризующаяся неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью. В последние годы отмечено увеличение количества пациентов с этой патологией, что обусловлено несколькими факторами. С одной стороны, это результат демографического старения населения, с другой — увеличивается число людей молодого возраста с наличием метаболических факторов риска, таких как ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертония. В целях улучшения диагностических и лечебных подходов сегодня активно используется фенотипирование (процесс определения характеристик организма на основе анализа его набора признаков) пациентов, при котором больные классифицируются по совокупности клинических признаков, лабораторных и инструментальных характеристик. Наибольшую долю среди пациентов с сердечной недостаточностью составляют лица с сохранённой фракцией выброса левого желудочка — данный фенотип (совокупность всех признаков и свойств организма, сформировавшихся в процессе его индивидуального развития) составляет около 40% от всех случаев сердечной недостаточности в России.

Первоначально этот клинический вариант рассматривался исключительно как нарушение диастолической функции (способность сердца расслабляться и наполняться кровью) левого желудочка, приводящее к гипертрофии миокарда, развитию фиброза, нарушению расслабления сердца. Однако в настоящее время доказано, что в патогенезе данной формы патологии принимают участие многочисленные внесердечные факторы. Современные исследования свидетельствуют о том, что миокардиальная дисфункция (патологическое состояние, при котором нарушается функция сердечной мышцы может быть следствием взаимодействия различных коморбидных состояний (сосуществование у одного пациента двух и более заболеваний), таких как хроническая болезнь почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия и др. Эти состояния ассоциированы с хроническим низкоинтенсивным воспалением, в том числе и в эндотелии (однослойного пласта плоских клеток) — «микрососудистое эндотелиальное воспаление», что приводит к нарушению микрососудистой регуляции, ухудшению перфузии (прохождении жидкости, в частности, крови через ткань, либо искусственное пропускание через ткани какого-либо раствора) и, как следствие, к нарушению функции миокарда. Таким образом, становится очевидной ключевая роль хронического низкоинтенсивного воспаления в развитии сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса левого желудочка.

В последние годы большое внимание уделяется понятию «возраст-ассоциированному воспалению” («inflamm-aging”) — системного воспалительного процесса, наблюдаемого даже при отсутствии классических признаков воспаления. Он сопровождает процессы старения и способен способствовать развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывая, что люди в возрасте 80 лет и старше составляют сегодня самую быстрорастущую когорту, в том числе и в России, проблема низкоинтенсивного воспаления приобретает особую значимость. Тем не менее, до сих пор отсутствует единое общепринятое определение этого состояния. В общем смысле, низкоинтенсивное воспаление можно охарактеризовать как хроническое вялотекущее воспаление, сопровождающееся умеренным, но устойчивым повышением уровня провоспалительных цитокинов (небольших сигнальных белков, которые играют ключевую роль в межклеточной коммуникации, особенно в иммунной системе), нарушением баланса между про- и противовоспалительными медиаторами, что приводит к ремоделированию (обновлению) тканей и ухудшению функции органов.