Бесплодие в России стало масштабной медико-социальной проблемой, и всё чаще причиной невозможности зачатия выступает именно мужской фактор. Помимо медицинских заболеваний, репродуктивную функцию нарушают образ жизни, вредные привычки, гиподинамия, перегрев, тесное бельё и воздействие токсичных веществ из окружающей среды. Почему ситуация настолько серьёзна, какие скрытые факторы влияют на качество спермы и как предотвратить проблемы в будущем, объясняет Иван Сергеевич Павлов, ассистент кафедры урологии и андрологии имени академика Н.А. Лопаткина Института хирургии Пироговского Университета Минздрава России.
Насколько серьезна ситуация с бесплодием в России?
Очень серьезна. По данным Минздрава России и профильных медицинских ассоциаций, можно говорить о стабильно высокой и даже растущей распространенности бесплодия. Проблема бесплодия в России реальна и масштабна. Однако она решаема. Ключ лежит в комплексном подходе: от государственной политики, направленной на экологию, просвещение и медицину, до личной ответственности каждого за свое репродуктивное здоровье, начиная с юного возраста. Инвестиции в раннюю диагностику и профилактику сегодня — это спасенное репродуктивное будущее нации завтра.
Общая картина: Около 15-17% пар в России в репродуктивном возрасте сталкиваются с проблемой бесплодия. Это соответствует уровню «медико-социальной проблемы» по критериям ВОЗ. Это означает, что каждая шестая-седьмая пара не может зачать ребенка в течение года и более регулярной половой жизни без контрацепции.
Причины:
- Мужской фактор. Если раньше считалось, что «вина» поровну делится между партнерами, то сегодня мужской фактор вышел на первое место и является причиной или со-причиной бесплодия в 50-60% случаев. Это мировая тенденция, и Россия здесь не исключение.
- Женский фактор. Составляет около 40-50% (эндокринные нарушения, непроходимость труб, эндометриоз, патологии матки).
- Сочетанный фактор. Когда проблемы есть у обоих партнеров, что также встречается очень часто.
Данные по подросткам: Тревогу вызывает рост гинекологических и андрологических заболеваний у подростков, которые являются потенциальными причинами будущего бесплодия. У девочек это синдром поликистозных яичников (СПКЯ), нарушения менструального цикла, последствия ранних абортов и инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). У мальчиков — варикоцеле (расширение вен семенного канатика), крипторхизм (неопущение яичка) в анамнезе, те же ИППП и гормональные нарушения.
Ранняя диагностика репродуктивных отклонений у подростков — это краеугольный камень в решении проблемы бесплодия. Ее влияние сложно переоценить. Многие заболевания, выявленные в подростковом возрасте, успешно лечатся. Например, своевременная операция по поводу варикоцеле у юноши в большинстве случаев предотвращает развитие тяжелой патоспермии (нарушения качества спермы) и бесплодия в будущем. Обнаружение проблем на ранней стадии мотивирует и подростков, и их родителей изменить образ жизни: нормализовать питание, вес, увеличить физическую активность, отказаться от вредных привычек. Своевременно решенная проблема избавляет от многолетних переживаний, чувства неполноценности и стресса в будущем, когда придет время создавать семью и рожать детей.
Факторы образа жизни и экологии, способствующие бесплодию
- Курение и алкоголь. Никотин и продукты распада алкоголя токсично воздействуют на яйцеклетки и сперматозоиды, нарушают гормональный баланс.
- Ожирение и нездоровое питание. Избыточный вес нарушает метаболизм и выработку половых гормонов. Диета, бедная антиоксидантами (витамины С, Е, цинк, селен), критична для качества спермы.
- Хронический стресс. Кортизол (гормон стресса) подавляет выработку половых гормонов, что может приводить к нарушениям овуляции у женщин и ухудшению сперматогенеза у мужчин.
- Недосыпание. Регулярный недосып нарушает циркадные ритмы и выработку мелатонина, который влияет на репродуктивную функцию.
- Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Хламидиоз и гонорея часто протекают бессимптомно, но вызывают воспалительные заболевания органов малого таза и непроходимость маточных труб у женщин и придатка яичка у мужчин.
Специфически для мужчин:
- Гиподинамия и перегрев. Сидячий образ жизни и тесное белье приводят к перегреву яичек, что губительно для сперматозоидов, которые могут существовать только при температуре на 1,5-2°C ниже общей температуры тела.
- Экологические факторы: Контакт с пестицидами, тяжелыми металлами, пластиками (фталаты, бисфенол-А), которые являются эндокринными дизрапторами — веществами, нарушающими гормональный фон.
Специфически для женщин:
- Изнурительные диеты и дефицит веса. Так же опасны, как и ожирение. Недостаток жировой ткани ведет к прекращению овуляций (аменорея).
- Отсрочка первого рождения ребенка. С биологической точки зрения, оптимальный репродуктивный возраст — 20-35 лет. После 35 лет фертильность женщины начинает значительно снижаться, а риск хромосомных аномалий у плода — возрастать.
Как человеку предотвратить бесплодие?
- Регулярные чекапы. Проходить ежегодные осмотры у гинеколога/уролога-андролога, даже если ничего не беспокоит.
- Здоровый образ жизни.
- Питание: Сбалансированный рацион с обилием овощей, фруктов, цельнозерновых, нежирного мяса и рыбы.
- Вес: Поддержание индекса массы тела (ИМТ) в норме (18,5-25).
- Активность: Регулярные, но не изнуряющие физические нагрузки (150 минут в неделю).
- Отказ от вредных привычек: Полный отказ от курения, ограничение алкоголя.
- Сон: 7-9 часов качественного сна в сутки.