Каковы критерии постановки диагноза артериальной гипертензии?

Артериальная гипертензия — состояние, которое важно своевременно выявить и контролировать. Критерии диагностики, причины развития и методы лечения, объясняет Елена Владимировна Резник, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней № 2 Института клинической медицины Пироговского Университета.

Артериальная гипертензия, или гипертония, или повышенное артериальное давление, — это состояние, когда давление крови на стенки артерий нормального. Важно его корректно диагностировать, так как гипертензия может привести к серьёзным последствиям, таким как инфаркт миокарда, инсульт, почечная недостаточность и др.

Основной способ поставить диагноз — это измерение артериального давления, которое обычно делается с помощью специального прибора — тонометра. Артериальное давление записывается в виде двух чисел. Первое число — это систолическое (верхнее) давление, которое характеризует силу давления крови на стенки артерий, когда сердце сокращается. Второе число — это диастолическое (нижнее) давление, которое характеризует эту силу, когда сердце находится в состоянии покоя между ударами.

По обычным медицинским стандартам, если систолическое давление равно или выше 140 мм рт. ст., и/или диастолическое давление равно или выше 90 мм рт. ст., человеку необходимо

поставить диагноз артериальной гипертензии. Однако важно проводить не менее двух измерений при двух или более последовательных визитах пациента к врачу с интервалом 1-2 недели, чтобы убедиться, что это не случайное повышение.

Говорят, что раньше артериальная гипертензия считалась женской болезнью, а теперь ею стали часто болеть и мужчины. Почему?

Исторически сложилось так, что женщины чаще обращались к врачам и больше следили за своим здоровьем, чем мужчины. Это могло создавать впечатление, что гипертензия чаще встречалась у женщин, просто потому что она чаще диагностировалась. Кроме того, гормональные изменения, такие как беременность и менопауза, могли также влиять на уровень давления у женщин, что делало эту тему более актуальной для них.

Что же изменилось? В последнее время мужчины стали больше внимания уделять своему здоровью и чаще проходят медицинские обследования, что позволяет у них выявлять гипертензию чаще. Кроме того, изменения в образе жизни, такие как стресс, диета, низкая физическая активность и увеличение массы тела, влияют на обоих полов, но у мужчин эти факторы риска могут проявляться сильнее из-за социального давления и стереотипов о мужской роли.

Каковы причины развития АГ?

Есть много факторов, которые могут способствовать развитию гипертензии. Один из них — это генетика. Некоторые люди просто унаследовали склонность к более высокому давлению. Другие причины связаны с образом жизни. Например, если человек ест много соленой пищи. Соль задерживает жидкость, что увеличивает давление. Также недостаток физической активности и избыточный тоже способствуют развитию гипертонии.

Стресс тоже может быть ее причиной. Когда человек нервничает, увеличивается в крови содержание адреналина, норадреналина, кортизола, которые сужают сосуды, а это увеличивает давление.

Кроме того, есть и другие факторы, такие как курение и употребление алкоголя, которые могут повредить стенки сосудов, делая их более уязвимыми к высокому давлению.

Правда ли, что бывшие гипотонии болеют АГ тяжелее тех, у кого давление было в норме?

В нормальном состоянии давление в трубах (давление крови в сосудах) находится в пределах, которые не приводят к повреждениям или утечкам. У гипотоников это давление обычно ниже нормы, то есть вода течёт медленнее и с меньшим напором.

Теперь представьте, что вдруг давление в водопроводе резко возрастает — это похоже на переход от гипотонии к гипертензии. Трубы, которые долгое время функционировали под низким давлением, могут быть более уязвимы к повреждениям, когда на них внезапно начинает воздействовать более высокое давление. Возможно, они не такие эластичные и менее адаптированы к новым условиям, когда необходимо выдерживать большие нагрузки.

Организму гипотоников труднее приспособиться к резкому повышению артериального давления, особенно если развитие гипертензии сопровождается другими факторами стресса или изменения в организме происходят слишком быстро. Но важно помнить, что каждый организм индивидуален, и на тяжесть течения заболевания могут влиять многие другие факторы.

Можно ли вылечить артериальную гипертензию без таблеток?

Если у человека систолическое артериальное давление 150 и выше или диастолическое 95 и выше, если есть изменения на электрокардиограмме, при ультразвуковом исследовании сердца, имеются признаки поражения почек или глаз, необходимо немедленно начинать принимать лекарства.

Если ситуация тих признаков у человека нет, необходимо срочно менять образ жизни и попытаться нормализовать артериальное давление. Первое, что стоит отметить, — диета. Уменьшение потребления натрия, который содержится в поваренной соли, помогает снизить давление. Нужно отказаться от готовой пищи, полуфабрикатов, консервированных продуктов,

соленостей, в которых зачастую, содержится немалое количество соли. Вместо этого стоит сделать акцент в питании на фруктах, овощах, зелени, цельных злаках, орехах. Диета DASH, признанная специалистами, фокусируется на этих продуктах и доказала свою эффективность в снижении давления.

Следующий важный аспект — физическая активность играет значительную роль в нормализации артериального давления. Регулярные упражнения, такие как ходьба или плавание, помогают укрепить сердце, улучшить кровообращение и снизить давление.

Также важно управление стрессом. Когда мы нервничаем, наше тело выделяет гормоны, которые заставляют сердце работать интенсивнее и сужают сосуды, что повышает давление. Техники расслабления, такие как медитация или глубокое дыхание, помогают снизить уровень стресса и, как следствие, нормализовать давление.

Конечно, отказ от вредных привычек, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, помогает значительно улучшить общее состояние здоровья и снизить риск гипертензии.

Однако все эти изменения в образе жизни удобны и действенны только в комплексе и требуют времени. Если в течение 3 месяцев давление не нормализовалось, без лекарств не обойтись, и лечение всегда должно быть согласовано с врачом.

Какие группы лекарств от артериальной гипертензии сегодня применяются?

Cегодня в арсенале врачей и пациентов огромное количество эффективных препаратов от гипертонии.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны): расширяют сосуды, уменьшают задержку натрия и воды почками.

Антагонисты кальция: препятствуют проникновению кальция в клетки сердца и сосудов, что способствует их расслаблению.

Диуретики: выводят жидкость из организма, что помогает снизить давление на стенки сосудов. Бета-адреноблокаторы: уменьшают частоту сердечных сокращений и силу выброса крови, что в

итоге уменьшает давление.

Каждая из этих групп препаратов помогает «разгрузить» наши кровеносные магистрали, защищая сердце и сосуды от перегрузок. Иногда эти средства необходимо комбинировать, чтобы добиться лучшего контроля над давлением.

Правда ли, что одним препаратом давление не снизить?

Большинству пациентов, по современным киническим рекомендациям, одного препарата может быть достаточно для снижения давления до нужного уровня, поэтому сразу начинают терапию с комбинации из 2 препаратов. Это связано с тем, что разные препараты воздействуют на разные механизмы в организме, и комплексный подход может быть более эффективным.

С одного препарата начинают лечение у пожилых, ослабленных больных при давлении ниже 150 и 90 мм рт.ст., чтобы посмотреть, как организм реагирует.

Иногда одного препарата достаточно, а иногда требуется целая стратегия, чтобы справиться с повышенным давлением.

Когда и как часто можно принимать таблетки типа капотен для экстренного снижения давления?

Капотен — это один из торговых названий лекарства, действующее вещество которого называется каптоприл (ингибитор АПФ). Это средство иногда рекомендуют для быстрого снижения высокого артериального давления (АД), особенно в экстремальных ситуациях, когда есть риск для здоровья пациента.

Когда у человека резко подскакивает артериальное давление — это называется гипертонический криз. В таких случаях бывает необходимо быстро помочь организму сбросить это давление, чтобы не допустить повреждения органов, например, сердца или мозга. Одним из препаратов, который может помочь достичь этой цели. Является капотен. Обычно рекомендуют принять одну таблетку капотена под язык. Это позволяет лекарству быстрее всасываться в кровь и быстрее начать действовать.

Но есть важный момент: принимать капотен следует только по рекомендации вашего врача. Дело в том, что чрезмерное и неправильное снижение давления может привести к неприятным последствиям, например, к потере сознания или ухудшению кровоснабжения некоторых органов.

Частота приема капотена в экстренных ситуациях тоже устанавливается врачом, поскольку она может зависеть от вашего общего состояния здоровья и уже назначенных лекарств. Обычно это средство не принимают чаще, чем каждые 2-4 часа, и только до достижения нужного

терапевтического эффекта. Это объясняет, почему так важно наблюдаться у специалиста, который сможет правильно скорректировать лечение.

Кроме капотена, при гипертонических кризах эффективен моксонидин в дозе 0,2 мг. Подобрать препарат именно Вам поможет специалист.

Важно помнить, что если Вам приходится чаще 1-2 раз в месяц купировать кризы, необходимо для их предотвращения ежедневно принимать препараты, нормализующие артериальное давление. Назначит препараты врач терапевт или кардиолог.

Бывает ли лекарственно устойчивая артериальная гипертензия и что делать таким пациентам?

Иногда так бывает. Несколько шагов, которые могут помочь:

• Проверка диагноза: Важно убедиться, что диагноз артериальной гипертензии установлен правильно. Необходимо исключить «синдром белого халата», когда давление подскакивает из-за стресса при визите к врачу. В том поможет суточное мониторирование артериального давления.
• Проверка вторичных причин: У 1% пациентов артериальная гипертензия связана с другим заболеванием. Патология почек, надпочечников, щитовидной железы может вызывать устойчивое повышение давления. Их необходимо исключить или лечить отдельно.
• Изменения в образе жизни: Даже если лекарства не действуют как следует, изменения в питании, увеличение физической активности, снижение употребления соли, отказ от курения и алкоголя могут существенно повлиять на артериальное давление. Мы нередко сталкиваемся с пациентами с ожирением, которым удается нормализовать массу тела, что сопровождается снижением артериального давления.
• Оценка соблюдения режима лечения: Необходимо убедиться, что пациент правильно принимает лекарства в нужных дозах и в прописанном режиме. Иногда люди забывают принять таблетки или делают это нерегулярно. Если назначен прием препарата 2 раза в сутки, необходимо соблюдать 12-часов интервал между приемами доз препаратов: принимать в 9 утра и в 9 вечера или в 6 утра и в 6 вечера.
• Изменение лечения: Врач может рассмотреть возможность изменения комбинации лекарств или их дозировки. Существуют разные классы антигипертензивных средств и иногда смена стратегии лечения помогает добиться результата.
• Дополнительные процедуры: В редких случаях, когда стандартные подходы не работают, могут быть использованы специализированные медицинские процедуры или устройства, которые помогают контролировать давление.

Что такое стрессовая гипертония?

Такого термина в современной классификации нет. Видимо, пациенты называют стрессовой гипертонией состояние, когда у человека повышается кровяное давление в ответ на стрессовые ситуации. Гормоны, такие как адреналин, начинают выделяться в кровь, заставляя сердце биться быстрее и силу сокращений увеличиваться. Это необходимо, чтобы обеспечить мышцы кровью и кислородом для быстрого действия. В результате увеличивается давление в «трубопроводах», т.е. повышается артериальное давление.

Проблема возникает, когда стресс становится хроническим, и такой повышенный уровень давления в системе наблюдается чаще, чем в нормальных условиях. Это может со временем изнашивать «трубопроводы» и влиять на работу самого «насоса», приводя к проблемам со здоровьем, таким как сердечно-сосудистые заболевания.

Как лечится стрессовая гипертония?

Так же, как и другие проблемы с АД, но кроме соответствующих методов мы добавляем управление стрессом. С этим успешно справляются психологи.

Как синдром «белого халата» связан с артериальной гипертензией?

Так называют явление, при котором измерение артериального давления в медицинской обстановке может показать более высокие значения, чем дома. Это важно учитывать, чтобы не поставить ложный диагноз гипертонии и не назначить ненужное лечение. Иногда для более точной оценки состояния рекомендуется делать измерения давления в домашних условиях или провести суточное мониторирование давления (СМАД).

Правда ли, что после 75 лучше слегка повышенное давление не снижать?

Решение о том, нужно ли или не нужно снижать давление, всегда должно основываться на мнении врача. Важно учитывать весь медицинский контекст: возраст, общее состояние здоровья, наличие других заболеваний и так далее. В настоящее время цифры систолического давления, которые рекомендуется поддерживать пациентам целевое АД) – 120-130 в возрасте до 65 лет, 130-139 в возрасте старше 65 лет, диастолического – менее 80 мм рт.ст., независимо от возраста.

Что важно знать и чего остерегаться гипертонику?

• Регулярное измерение давления: Измеряйте давление, чтобы всегда быть в курсе и успеть заметить, если что-то пойдет не так. Желательно вести дневник (таблицу), в котором необходимо отражать цифры АД, пульса 1-2 раза в день.
• Образ жизни и питание: Питайтесь правильно. Потребляйте меньше соли, избегайте чрезмерного употребления алкоголя, курения и лучше уменьшите потребление кофеина. Больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов — это топливо, которое помогает телу работать как часы.
• Физическая активность: Двигайтесь! Умеренная (150 минуту в неделю) физическая активность укрепляет сердце и помогает поддерживать давление на здоровом уровне.

Чего стоит остерегаться:

• Стресс: Постоянное напряжение может поднимать давление. Найдите для себя способы расслабления.
• Недостаток сна: Наш организм требует отдыха для восстановления в течение 7-8 часов. Без этого наше давление может меняться не в лучшую сторону.
• Самолечение. Самолечение может быть опасным. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!