Несовместимость в паре: когда виноваты гормоны, лекарства и анатомия

Снижение полового влечения, боль или дискомфорт при близости … Зачастую пары, столкнувшиеся с такими проблемами, списывают это на охлаждение чувств, стресс, усталость, «психологическую несовместимость». Однако в ряде случаев причина совсем в другом — это реальные медицинские проблемы, от гормональных сбоев до особенностей строения половых органов. На частые вопросы о «несовместимости» отвечает Екатерина Ким, акушер-гинеколог ИНВИТРО.

Часто ли пациенты жалуются на несовместимость?

Да, такие обращения — не редкость. За формулировкой «мы не подходим друг другу» обычно скрываются конкретные симптомы: боль при половом акте (диспареуния), сухость во влагалище, отсутствие оргазма у женщин, эректильная дисфункция или снижение либидо у мужчин. В 70–80% случаев причина — соматические или гормональные нарушения, которые поддаются коррекции.

Какие медицинские причины снижают влечение и вызывают дискомфорт у женщин?

Наиболее частые:

• Гормональные нарушения. Снижение уровня эстрогенов (лактация, менопауза) – сухость и боль. Дефицит тестостерона – падение либидо.
• Воспалительные заболевания половых органов (вульвит, вагинит, аднексит, баланит, баланопостит) – отек, патологические выделения, зуд, болезненность.
• Эндометриоз – болезненные ощущения при половом акте.
• Миомы матки – особенность расположения этих образований может вызывать дискомфорт при половом контакте.
• Психогенные факторы (тревога, посттравматический стресс) – вагинизм (спазм мышц).
• Недостаток смазки (не связанный с гормонами) — при приеме лекарств, аутоиммунных болезнях.

Могут ли лекарства влиять на либидо у мужчин и женщин?

Да, и это не редкая причина.

У мужчин:

• антидепрессанты (СИОЗС) – снижение либидо, задержка эякуляции;
• бета-блокаторы, диуретики – эректильная дисфункция;
• антиандрогены – подавление влечения.

У женщин:

• антидепрессанты (СИОЗС) – снижение возбуждения и оргазма;
• гормональные контрацептивы – снижение свободного тестостерона и либидо;
• опиоиды, антигистаминные – сухость слизистых.

После отмены препарата либидо обычно восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. Однако при длительном приеме некоторых препаратов возможен стойкий синдром сексуальной дисфункции.

Как хронические болезни влияют на интимную жизнь?

Безусловно, существенно. Любое хроническое заболевание, нарушающее кровоток, иннервацию или оказывающее влияние на гормоны, сказывается на сексе:

• Сахарный диабет – эректильная дисфункция у мужчин, сухость и снижение чувствительности у женщин.
• Гипертония, атеросклероз – ухудшение кровотока в малом тазу.
• Ожирение – падение тестостерона, механический дискомфорт.
• Заболевания щитовидной железы – снижение либидо (гипотиреоз) или тревожность и преждевременная эякуляция (гипертиреоз).
• Хроническая тазовая боль (простатит, эндометриоз, спайки) делает секс мучительным.

Боль во время секса — это норма или патология? Когда идти к врачу?

Боль во время полового акта никогда не является нормой. Временный дискомфорт возможен при недостаточно количестве смазки, после длительного перерыва или при первом половом контакте. Но регулярная, повторяющаяся боль — это всегда повод обратиться к врачу.

Обязательно нужно обратиться ко врачу, если:

• боль возникает при каждом или почти каждом половом акте;
• боль усиливается со временем;
• появляются кровянистые выделения после секса;
• дискомфорт сочетается с нарушениями цикла, патологическими выделениями из половых путей, болью внизу живота вне близости;
• боль приводит к избеганию половой жизни.

Причины могут быть местными (вульводиния, эндометриоз, спайки) или общими (нейропатия, дисфункция мышц тазового дна).

Роль гормонов и анатомических особенностей в «несовместимости»

У мужчин ключевой гормон — тестостерон (при его снижении снижается и либидо). У женщин важны эстрогены (увлажнение, влечение), тестостерон (влечение) и прогестерон. Падение любого из них (после родов, на фоне КОК, в менопаузе) снижает половое влечение.

Кроме того, анатомические особенности строения половых органов также нередко вызывают боль, которую ошибочно принимают за психологическую несовместимость:

• короткая уздечка полового члена – боль при эрекции и половом контакте;
• перегородка влагалища или остатки девственной плевы – болезненное введение полового члена;
• ретрофлексия матки (положение при котором тело матки отклонено кзади) – глубокая боль в некоторых позах;
• диспропорция размеров (крупный пенис + узкое влагалище) – механическое растяжение/повреждение;
• слабость мышц тазового дна (после родов) – боль, дискомфорт и ощущение «воздуха».

Эти состояния корректируются. Методы различные: от упражнений Кегеля и использования лубрикантов до малоинвазивных операций (иссечение уздечки, пластика гимена).

Так называемая «несовместимость» в паре, на самом деле, не всегда истинно психологическая проблема. В основе могут быть гормональные нарушения, хронические болезни, лекарственные препараты или анатомические особенности. Боль при половых контактах всегда требует внимания врача. Если Вы или Ваш партнер сталкиваетесь с дискомфортом или снижением полового влечения, начните с визита к гинекологу, урологу или эндокринологу и сдайте необходимые анализы (гормоны, инфекции).