Алкоголь, лишний вес, «пустые» калории и частый прием обезболивающих — всё это влияет на состояние печени. Даже люди с нормальным весом могут столкнуться с жировой болезнью печени. С чего начать профилактику, кому нужен скрининг и сколько кофе действительно безопасно, рассказывает Дмитрий Геннадьевич Карпенко, кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.
С чего начать, чтобы защитить печень?
Если говорить о профилактике заболеваний печени, то, как и в случае с другими болезнями, фундаментом является здоровый образ жизни. Это лучший способ защитить весь организм и печень в частности.
Широко известно, что регулярное употребление алкоголя серьезно вредит печени. Именно этот фактор вносит большой вклад в развитие хронических заболеваний, таких как алкогольная болезнь печени, которая может привести к циррозу.
Казалось бы, все об этом знают и понимают, однако многие не спешат отказываться от этой привычки.
Правда ли, что жирная пища вредит печени?
Это важный вопрос, который сейчас активно обсуждается. Действительно, в отношении жирной пищи не всё однозначно.
Сегодня существует много противоречивой информации: о «полезных» и «вредных» жирах, о специальных диетах, где предлагается питаться исключительно жирной пищей для достижения кетоза, ускорения метаболизма, снижения веса и улучшения когнитивных функций. На самом деле, в сфере правильного питания циркулирует огромное количество подобных мифов. Мы постоянно работаем над их развенчанием вместе с коллегами.
Говоря о негативном влиянии питания на печень, мы в первую очередь имеем в виду продукты, ведущие к избыточной массе тела. Это пища, богатая быстрыеми углеводами. Их систематическое употребление — ключевой фактор развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), которую с недавних пор стали называть метаболически-ассоциированной.
При этом заболевании в клетках печени происходит накопление жира (стеатоз). У части пациентов этот процесс приводит к повреждению и разрушению гепатоцитов, а на их месте образуется рубцовая ткань — это состояние известно как фиброз печени.
Правда ли, что у худого человека с большим животом уже может быть признаком этой болезни?
Действительно, жировая болезнь печени встречается не только у людей с избыточной массой тела, но и у внешне худых. Для определения ожирения врачи часто используют легко рассчитываемый показатель — индекс массы тела (ИМТ). Он был предложен Адольфом Кетле ещё в 19 веке и до сих пор применяется в клинической практике. ИМТ представляет собой соотношение роста и массы человека. Однако у этого показателя есть существенный недостаток: он не учитывает состав тела.
Можно иметь нормальный ИМТ, но при этом повышенный процент жировой ткани в организме. Этот феномен известен как «skinny fat» или «худощавое ожирение». Визуально человек может выглядеть стройным, даже подтянутым, и при этом иметь избыток висцерального жира. Именно в этой группе пациентов мы также нередко выявляем жировую инфильтрацию печени (стеатоз).
Такие люди часто удивляются диагнозу, считая, что жировая болезнь печени — удел только пациентов с ожирением. Они спрашивают: «Как же так? У меня ведь нормальная масса тела!» Тем не менее, неправильное питание — особенно избыток «пустых» калорий, содержащихся в быстрых углеводов— может приводить к избыточному накоплению жиров в печени. Это и становится причиной развития заболевания даже у людей с нормальным или пониженным индексом массы тела.
Как правильно провериться, есть ли жировой гепатоз?
Это сложный вопрос. В первую очередь важно определить группы риска, так как проверять всех подряд нецелесообразно. Базовая диагностика стеатоза (накопления жира в печени) проводится с помощью УЗИ органов брюшной полости. Врач ультразвуковой диагностики видит специфические паттерны, которые указывают на наличие или отсутствие жирового гепатоза.
Критерии для включения в группу скрининга включают:
- Абдоминальное ожирение: окружность талии >94 см у мужчин и >80 см у женщин.
- Наличие метаболических нарушений: повышенный холестерин, нарушения углеводного обмена, сахарный диабет, повышенное артериальное давление или прием гипотензивной терапии, снижение уровня ЛПВП («хорошего» холестерина) даже при нормальных общих липидах.
- Избыточная масса тела и ожирение: индекс массы тела выше 25, а особенно — выше 30.
Именно у этих пациентов и проводится скрининг. Его первый этап — ультразвуковое исследование для определения размера печени и оценки её структуры.
Могут ли обезболивающие при мигрени и препараты железа при анемии незаметно влиять на печень, и какие обследования стоит проходить?
В отношении принимаемых обезболивающих препаратов я бы в первую очередь обратил внимание на частоту использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования приступов мигрени. Если вам приходится применять их несколько раз в неделю, это указывает на недостаточный контроль мигрени. В таком случае стоит обсудить с врачом-неврологом альтернативные схемы лечения.
Сегодня существуют современные методы, например, терапия моноклональными антителами, которые могут значительно снизить частоту приступов и, как следствие, уменьшить потребность в НПВС.
Это важно, потому что, помимо потенциального негативного влияния на печень и почки, НПВС в первую очередь оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку желудка, вызывая эрозивно-язвенные поражения. Такие состояния иногда осложняются кровотечением. Учитывая, что у вас диагностирована анемия, и вы принимаете препараты железа, этот риск для вас особенно актуален. Поэтому при высокой частоте приема НПВС терапию мигрени действительно стоит пересмотреть.
Что касается препаратов железа: если вы принимаете их по назначению врача, соблюдаете рекомендованную схему, находитесь под регулярным контролем (включая клинический анализ крови и оценку уровня железа), то вероятность перегрузки печени железом маловероятна. Такая ситуация возможна, но сложно представить её возникновение у пациента, который целенаправленно лечит анемию.
Для оценки состояния печени применяются базовые методы:
- Инструментальный: ультразвуковое исследование органов брюшной полости, включающее оценку печени.
- Лабораторные: так называемые печёночные пробы. В них входят:
- трансаминазы (АЛТ и АСТ);
- билирубин общий (для начального обследования);
- щелочная фосфатаза и ГГТ;
- для оценки белково-синтетической функции — уровень общего белка и альбумина (основного белка плазмы, который синтезирует печень).
Вы можете добавить эти печеночные пробы к вашему плановому анализу крови на гемоглобин и ферритин. Это даст лечащему врачу полную картину для обсуждения состояния вашей печени.
Я полагаю, что с печенью, скорее всего, всё в порядке. Однако, повторюсь, если частота приема НПВС высока, консультация невролога для оптимизации лечения мигрени необходима.
Правда ли, что кофе полезен для печени? Если да, то сколько чашек в день?
Из всех пищевых продуктов именно кофе обладает доказанным гепатопротекторным действием и способен препятствовать развитию фиброза печени. Безопасная суточная доза для обычного человека составляет от 4 до 6 чашек в пересчёте на эспрессо.