Грипп – вирусное заболевание, отличающееся ярко выраженной интоксикацией, коротким инкубационным периодом, катаральными изменениями в легких и склонностью к инфекциям бактериального характера. Беременные женщины входят в группу риска по прогрессированию гриппа и спровоцированных им осложнений, поэтому им в обязательном порядке рекомендована прививка от гриппа. Во время эпидемий процент заболеваемости гриппом у беременных достигает 55-60%, процент легочных осложнений – 15-25%, число смертельных исходов превышает среднестатистический показатель в 3 раза. Основными факторами риска летальности и инфицирования беременных являются курение, юный возраст (14-18 лет), третий триместр беременности, хронические ЛОР патологии и болезни дыхательной системы.
Симптомы гриппа — клиническая картина
Инкубационный период заболевания составляет 12-48 часов. Вирус гриппа быстро вызывает острую симптоматику интоксикации: повышения температуры тела до 39-40 градусов, озноба, головной боли, сильной слабости, ломоты в глазах и мышцах. В половине случаев возникают диарея, рвота и тошнота. Лихорадочное состояние продолжается 4-5 дней, температура снижается резко, сопровождаясь обильным потоотделением. Катаральные проявления: трахеит, ларингит, ринит, фарингит. Самое серьезное осложнение при гриппе – пневмония.
Формы пневмонии:
- первичная вирусная. Развивается на 1-3 сутки заболевания, характеризуется нарастанием одышки, сухим кашлем, реже – массивным кровохарканьем, тахикардией, цианозом, острой дыхательной недостаточностью;
- вирусно-бактериальная. Развивается на 6-7 день от начала заболевания. Время от возникновения начальных респираторных признаков до симптомов вовлечения в патологический процесс легких составляет 3-4 дня, причем в этот период наблюдается улучшение состояния. Фиксируются продуктивный кашель, озноб, плевральные боли;
- бактериальная пневмония. Развивается на 7-10 день от момента инфицирования вирусом гриппа. Больная переносит типичный грипп, после чего следует заметное улучшение. Внезапно состояние резко ухудшается – появляются боли в грудине, лихорадка, кашель, кровохарканье.
Осложнения после гриппа, повышающие риск смертельного исхода для беременной женщины
Выделяют легкое течение гриппа, средней тяжести, тяжелое, молниеносное (токсическая форма). Диагноз зависит от степени выраженности интоксикации и характера имеющихся осложнений. Критерии тяжести гриппа: эпизоды нарушения сознания, сильнейшая интоксикация, дыхательная недостаточность, вторичная/первичная пневмония, тахикардия, развитие миокардита, инфекционно-токсический шок. После гриппа, перенесенного матерью в 1 триместре, увеличивается риск врожденных пороков у младенца на 10-12%, выкидыша – на 60%. Заболевание гриппом во 2 триместре может спровоцировать задержку развития плода и отслойку плаценты. Самый высокий акушерский риск имеют беременные женщины, вступившие в родовую деятельность на фоне острого периода гриппа. У них в несколько раз выше частота преждевременного излития вод, отслойки плаценты, тяжелых сбоев гемостаза, приводящих к акушерским кровотечениям.
Диагностика
Особое значение имеет тщательное комплексное обследование, позволяющее своевременно диагностировать развитие пневмонии и острого бронхита. При наличии осложнений проводится рентген легких и носовых пазух. Грипп обязательно дифференцируют с другими респираторными болезнями – корью, скарлатиной, бронхитом, трахеитом.
Лечение гриппа у беременных
Приоритетная цель терапевтической схемы – предотвратить развитие вирусно-бактериальной пневмонии и избежать репродуктивных потерь. Стационарое лечение показано женщинам с тяжелой клиникой заболевания, при наличии генитальных болезней хронического характера, пневмонии. Беременные находятся в группе риска по развитию опасных для жизни осложнений, поэтому им в обязательном порядке назначают противовирусные препараты. Лечение беременных следует начинать в первые 48 часов болезни, не дожидаясь результатов анализов. При выборе противовирусных средств необходимо ориентироваться на текущее состояние пациентки. Препараты выбора – ингибиторы вирусной нейраминидазы (Осельтамивир) и блокаторы М2-каналов (Римантадин). Вне зависимости от срока назначаются лекарства для профилактики кровотечений. Прогноз для плода и матери зависит от наличия/отсутствия преморбидного фона (ожирение, курение, профильные патологии), степени тяжести инфекции, триместра беременности, времени начала противовирусного лечения.