В структуре гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста на хронический эндометрит приходится 35-55%. Распространенность патологии связана с трудностями морфологической диагностики и существенной вариабельностью числа наблюдений. Хронический эндометрит – клинический синдром, который характеризуется целым комплексом функциональных воспалительных изменений эндометрия, приводящих к сбою нормальной восприимчивости и циклической трансформации ткани. Эндометрит становится причиной бесплодия, выкидышей, осложненного течения беременности, патологических родов, неудачных попыток ЭКО.
Патогенез
Ведущая роль в развитии хронического эндометрита принадлежит инфекционным агентам. Вследствие повреждения эндометрия образуются функциональные и морфологические изменения, нарушающие способность слизистой матки к имплантации эмбриона. В большинстве случаев эндометрит является первичным и развивается в эндометрии из-за внедрения микроорганизмов, передающихся при половых контактах. В 3-4% случаев болезнь прогрессирует при попадании в эндометрий инфекции из генитальных очагов. В практической медицине принято выделять специфический и неспецифический ХЭ. Специфический эндометрит может быть вирусной, бактериальной, грибковой этиологии. При неспецифическом к развитию воспалительного процесса приводят запущенный бактериальный вагиноз, продолжительная внутриматочная контрацепция, ВИЧ-инфекция.
Факторы риска:
- инвазивные операции в маточной полости (гистероскопия, аборты, биопсия эндометрия, диагностическое выскабливание);
- инфекционно-воспалительные инфекции в послеродовый период;
- болезни мочеполового тракта;
- гинекологические патологии в анамнезе (полипы эндометрия, миома матки);
- хронический сальпингоофорит;
- перенесенные хирургические операции в зоне малого таза.
Эндометрит — симптомы: циклические маточные кровотечения, боли внизу живота и выделения из влагалища, диспареуния (боль при соитии), тянущие болевые ощущения внизу живота, гноевидные/серозные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла.
Причины хронизации воспаления в эндометрии:
- длительная персистенция (нахождение) инфекционного агента;
- отсутствие своевременной диагностики;
- хронический цервицит;
- продолжительная стимуляция иммунных клеток;
- эволюция микробных факторов, преобладающее число условно-патогенной и вирусной микрофлоры;
- повышенная регенерация ткани.
Диагностика
Для диагностики хронического эндометрита широко используется гистероскопия. На наличие воспалительного процесса указывают: гиперемия слизистой оболочки, полиповидные нарастания, неравномерная толщина эндометрия, точечные кровоизлияния, очаговая гипертрофия слизистой. К сожалению, это исследование позволяет точно идентифицировать ХЭ только в 20-40% случаев. Гистероскопия необходима, чтобы исключить возможные внутриматочные патологии, но для постановки диагноза ХЭ не обойтись без морфологического исследования эндометрия, которое является обязательным компонентом диагностического обследования.
Хронический эндометрит: лечение
Комплексная терапевтическая схема должна быть патогенетически и этиологически обоснованной, поэтапной и основываться на анамнезе и результатах скрупулезного обследования состояния эндометрия. Лечение проходит в два этапа. На первом с помощью противовирусных препаратов и антибиотиков проводится устранение микробного фактора, повреждающего эндометрий. На втором – выполняется регенерация функционального и морфологического потенциала эндометрия путем ликвидации итогов вторичных повреждений тканей. Характер лечения зависит от наличия/отсутствия гинекологических заболеваний и текущего состояния эндометрия. Выбор группы медикаментов зависит от выраженности клиники, обширности воспаления, данных лабораторных исследований содержимого маточной полости и влагалища. Параллельно назначаются средства для коррекции иммунных отклонений. Основные критерии эффективности лечения: купирование проявлений хронического эндометрита, удаление из полости матки патогенных микроорганизмов, нормализация иммунных клеток в эндометрии, полное восстановление функции репродукции с возможностью наступления беременности.