Стресс, сменный график, ранние менструации — на всё это принято списывать климакс до 40 лет. Айнура Мамедова, врач-акушер-гинеколог ИНВИТРО объясняет, что причины совсем другие, почему анализ на АМГ не называет дату менопаузы и чем «ранняя менопауза» отличается от преждевременной недостаточности яичников.
Когда можно говорить о наступлении ранней менопаузы?
Менопауза до 40 лет — это не вариант нормы по возрасту, но, к сожалению, такое действительно может встречаться. При этом важно разделять понятия «ранняя менопауза» и «преждевременная недостаточность яичников». Если менструации прекращаются до 40 лет, врачи говорят о преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ), а в возрасте 40–44 лет — о ранней менопаузе. В среднем естественная менопауза наступает значительно позже — примерно в 45–55 лет.
Почему менопауза может наступить так рано?
Причин может быть несколько. Это генетические и хромосомные особенности, аутоиммунные заболевания, некоторые заболевания и операции на яичниках, химио- и лучевая терапия. Но в значительной части случаев конкретную причину установить не удаётся.
При этом я бы осторожно относилась к утверждению, что именно стресс, недосып, сменный график и плохое питание вызывают раннюю менопауз». Хронический стресс и нарушения сна действительно могут влиять на менструальный цикл и самочувствие женщины, но это не означает, что они напрямую «истощают яйцеклетки» и становятся самостоятельной доказанной причиной менопаузы раннем возрасте.
Из факторов образа жизни наиболее убедительно с более ранним наступлением менопаузы связано курение. Но и здесь нельзя по одному фактору предсказать возраст менопаузы конкретной женщины.
А что такое «тест на резерв яйцеклеток»?
Обычно под этим подразумевают оценку овариального резерва — то есть приблизительного количества оставшихся в яичниках фолликулов.
Наиболее распространённые методы — анализ крови на АМГ (антимюллеров гормон) и подсчёт антральных фолликулов при трансвагинальном УЗИ. Иногда дополнительно оценивают ФСГ и другие гормоны. АМГ является достаточно чувствительным маркером количества фолликулов, но принципиально важно понимать: это не анализ «на дату менопаузы» и не тест на качество яйцеклеток.
Например, низкий АМГ может говорить о сниженном овариальном резерве, но он не означает, что женщина обязательно вступит в менопаузу через год или два. И наоборот, хороший показатель АМГ не является гарантией того, что менопауза наступит поздно.
Поэтому сдавать АМГ «просто на всякий случай», чтобы узнать, сколько лет осталось до климакса, — не совсем правильный подход. Результат необходимо интерпретировать с учётом возраста, менструального цикла, анамнеза, операций на яичниках, лекарственной терапии и других факторов. Профессиональные рекомендации подчёркивают, что возраст женщины гораздо сильнее связан с репродуктивным потенциалом, чем один показатель овариального резерва.
Зависит ли возраст менопаузы от того, когда началась первая менструация?
Однозначной зависимости нет. Иногда исследования действительно находят связь между возрастом менархе и возрастом менопаузы, но она небольшая и неоднозначная. Например, крупное норвежское исследование показало, что медианный возраст менопаузы у большинства групп практически не отличался, а систематический обзор также обнаружил лишь статистическую связь, а не возможность предсказать возраст менопаузы конкретной женщины.
Поэтому фраза «если месячные начались рано, значит, и климакс будет ранним» — слишком сильное упрощение.
Если у женщины моложе 40 лет менструации становятся редкими или прекращаются, не стоит самостоятельно списывать это на «ранний климакс». Причин отсутствия менструации много, и сначала необходимо разобраться в диагнозе. При подозрении на ПНЯ требуется медицинское обследование, а не только один анализ на АМГ.