Вертебропластика — сравнительно новая (впервые была применена французскими нейрохирургами Дерамоном и Галибером в 1984 году) хирургическая методика, позволяющая исправлять дефекты позвоночника. Термин образован от сочетания латинского «vertebra» («позвонок») и греческого «plastike» («лепить»). Как и многие другие технологии в медицине, она возникла и стала развиваться благодаря появлению оборудования, позволяющего хирургу не ошибиться и точно выполнить необходимые манипуляции.
Цель проведения вертебропластики заключается в искусственном достраивании разрушенных позвонков (восстановлении их опорной функции). Такая операция не требует хирургических разрезов и сравнительно безопасна: по специальной игле в пространство позвонка специальным шприцем вводится костный цемент на основе полиметилакрилата. В состав костного цемента также добавлен сульфат бария, благодаря чему становится возможен рентгенологический контроль «в режиме реального времени». В момент введения цемент имеет полужидкую консистенцию, но после введения застывает и срастается с костью позвонка. Этот процесс можно отдаленно сравнить с тем, как накладка или пломба достраивают разрушенный зуб; правда, в случае с позвоночником ошибиться нельзя: по позвоночному каналу проходит спинной мозг; если задеть его, последствия могут оказаться тяжелыми.
В процессе затвердевания в теле позвонка цемент нагревается до 75-80°С; нагревание позволяет достичь анальгетического эффекта: нервные окончания в теле поврежденного позвонка становятся менее чувствительными, что усиливает результат вертебропластики.
Основными показаниями к вертебропластике являются:
- Агрессивные гемангиомы — доброкачественные сосудистые образования, образующиеся внутри позвонков; рост гемангиомы приводит к тому, что она начинает разрушать позвонок изнутри, в результате чего появляются дефекты, гемангиома может выйти за пределы позвонка, в сторону позвоночного канала и сдавить спинной мозг.
Признаки агрессивной гемангиомы:
- Болевой синдром в позвоночнике (в положении лежа в ночное время боль может усиливаться);
- Размер гемангиомы составляет 2/3 от «тела» (основной части) позвонка;
- Гемангиома растет в заднем отделе тела позвонка (или переходит на «ножку» позвонка)
- Метастатические поражения позвоночника. Метастазы – это вторичные очаги опухолевого процесса, находящиеся на отдалении от самой опухоли. Даже если опухоль удалена, метастазы (на поздних стадиях онкозаболевания) обнаруживаются в других органах (из-за перемещения клеток опухоли по лимфатической системе). Метастатические опухоли позвоночника встречаются в 3-4 раза чаще первичных — как следствие развития рака молочной железы, легкого, предстательной или щитовидной железы, рака почки.
- Переломы позвонков на фоне остеопороза (снижения плотности костей). Остеопороз обычно развивается у женщин (в три раза чаще, чем у мужчин) в постклимактериальный период; причина – гормональные нарушения и общее снижение костной массы.
Для подготовки к вертебропластике требуется осмотр пациента врачами:
- Нейрохирургом
- Неврологом
- Эндокринологом (если у пациента выявлен остеопороз)
и проведение следующих видов диагностики:
- Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях
- КТ позвоночника
- МРТ позвоночника
- Если обнаружен патологический перелом на фоне остеопороза, пациенту дополнительно назначается денситометрия (диагностическое измерение плотности костей).
Как уже было сказано, операция выполняется под рентген-контролем (рентгеновская установка С-дуга), чаще всего под общей анестезией. По показаниям, возможно проведение местной анестезии. Всё оперативное вмешательство от начала до конца длится около 1 часа.
На этапе подготовки врач-нейрохирург может назначить пациенту курс лекарственных препаратов, разжижающих кровь – антикоагулянтов.
Противопоказаниями к операции являются:
- Нарушения свертываемости крови
- Инфекционные (воспалительные) изменения в зоне предполагаемой операции
- Нестабильные переломы позвоночника (вывихи или переломы со смещениями позвонков)
- Переломы с компрессий спинного мозга и нервных «корешков»
- Переломы со смещением костных фрагментов в просвет позвоночного канала
Также противопоказанием к проведению вертебропластики служит наличие метастатической опухоли, сдавливающей спинной мозг (вначале требуется устранить сдавливание, и только потом можно восстанавливать позвонки).
Постоперационный период
Первые 2-3 часа после операции пациент соблюдает строгий постельный режим в ожидании, пока цемент полностью затвердеет. Затем можно вставать и передвигаться. На следующий день большинство пациентов уже выписывается из стационара. Если причиной разрушения позвонков стал онкологический процесс – возможно, понадобится комбинированное лечение: химио- или лучевая терапия (под руководством врача-онколога). При остеопорозе назначается прием препаратов кальция помогающих укрепить костную структуру позвонков. Такие пациенты находятся под наблюдением врача-эндокринолога.
Если резюмировать: вертебропластика позволяет укрепить позвоночник, избавить пациента от хронической боли, сохранить двигательные функции, которые — если процесс разрушения позвонков не остановить — могут оказаться затруднены.
Малая травматичность, высокая точность и эффективность проведения операции позволяют пациенту ощутить перемены в своем физическом состоянии уже через несколько часов после проведения вертебропластики. Большинство пациентов вертебропластика избавляет от болевого синдрома, неизбежно возникающего в процессе постепенного разрушения позвонков. Психологический фактор (избавление от боли), по мнению врачей-неврологов, имеет не меньшее значение, чем физический.
Автор статьи: Кузнецов Сергей Александрович, врач-нейрохирург «СМ-Клиника», кандидат медицинских наук, врач высшей категории