Терапия при онкологии должна быть комплексной: важно лечить не только основное заболевание, но и контролировать состояние других органов и систем. Почему пациентам с диагнозом «рак» важно уделять особое внимание здоровью зубов рассказывает эксперт — челюстно-лицевой хирург Европейского Медицинского Центра (ЕМС), профессор, д.м.н. Евгений Басин.
Здоровье зубов — зона особого внимания
При различных онкологических заболеваниях пациентам проводится системная химиотерапия и лучевая терапия. Воздействие лекарственных средств характеризуется общей и локальной токсичностью, которая может проявляться слабостью, апатией, снижением работоспособности, тошнотой и рвотой. Использование некоторых препаратов приводит к снижению секреции слюны, сухости во рту, першению в горле. Это заметно повышает риск развития кариеса, возникают заболевания слизистой полости рта, накапливается бактериальный налет. Слабость, тошнота, рвота, общее недомогание зачастую не позволяют в полном объеме заниматься стоматологическим здоровьем.
Наиболее распространенные стоматологические проблемы у онкологических больных
- Снижение гигиены полости рта;
- Повышенная кровоточивость десен;
- Возникновение пародонтальных карманов (пространства между десной и корнем зуба);
- Изменение микрофлоры;
- Развитие кандидоза полости рта.
Более того наблюдается нарушение секреции слюны и специфические осложнения, связанные с воздействием препаратов, влияющих на ремоделирование костной ткани. В частности, у пациентов может возникнуть некроз челюстей на фоне терапии бисфосфонатными, антирезорбтивными, антиангиогенными препаратами. Они входят в состав комплексной терапии пациентов с различными онкологическими заболеваниями (новообразования молочной железы, предстательной железы, в терапии злокачественных заболеваний легкого, почки). Бисфосфонаты влияют на костный метаболизм, сдерживая разрушение костной ткани. Антирезорбтивные препараты характеризуются способностью влиять на ремоделирование костной ткани, то есть препятствовать снижению плотности и нарушению структуры, нарушению целостности костей. Антиангиогенная терапия предотвращает формирование патологических кровеносных сосудов, оказывающих благоприятную среду для кровоснабжения злокачественного новообразования.
Остеонекроз – это серьезное осложнение на фоне приема вышеперечисленных препаратов. При таком осложнении у человека запускается процесс отмирания костей челюсти.
Основные симптомы остеонекроза:
- обнажение костной ткани;
- наличие свищевого хода до кости;
- наличие гнойного отделяемого;
- незаживающие лунки зубов после удаления;
- боли в области челюстей;
- воспаление мягких тканей рта и нарушение их чувствительности;
- кровоточивость десен;
- пародонтит;
- гнилостный запах изо рта.
Если при обнаружении этих признаков не начать лечение, то в скором времени в полости рта становится видна часть отмирающей оголенной кости, на лице могут появиться свищи (патологические каналы, которые формируются в результате повреждений, нагноений и т.д.). В запущенных стадиях у пациентов наблюдаются переломы челюсти.
В лечении остеонекроза главное внимание уделяется предупреждению гнойно-септических процессов. А для профилактики необходимо тщательно обрабатывать зоны остеонекроза в полости рта после стоматологического лечения.
В чем сложности лечения стоматологических заболеваний у пациентов с онкологией
Основной задачей стоматолога, который работает с онкологическими больными, является поддержание общего и стоматологического здоровья. Достаточно часто у таких пациентов повышен болевой синдром и есть ограничения в открывании рта. Необходимо подобрать адекватные зубные щетки и пасты, специальные средства для улучшения гигиены полости рта, ополаскиватели, специальные гели и мази, способствующие заживлению ран и улучшению слюноотделения.
Современный подход к стоматологическому лечению онкобольных заключается в индивидуальном обучении и проведении контролируемой чистки зубов и десен. Особенность заключается в том, что пациент чистит зубы под тщательным присмотром стоматологического гигиениста или стоматолога-пародонтолога. Затем при помощи специальных индикаторов налета врач оценивает качество чистки и корректирует индивидуальную гигиену.
Системные заболевания и стоматологическое лечение
Системные заболевания на фоне онкологических, такие как остеопороз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматологические заболевания, раньше были противопоказанием для установки дентальных имплантатов или существенно усугубляли течение болезни и изменяли состояние десен и костной ткани. В настоящее время появились новые препараты, которые способны минимизировать токсичность и лучше контролировать системное заболевание. Порой даже у пациентов с тяжелыми системными нарушениями можно улучшить состояние полости рта, в некоторых случаях допускается проведение дентальной имплантации. Особенно важно соблюдать меры, направленные на предупреждение заболеваний рта. Пациентам без каких-либо перечисленных заболеваний полости рта рекомендуется посещать врача один раз в 6 месяцев. При их наличии осмотр должен проводиться раз в 3-4 месяца.