Эндометриоз — проблема, с которой сталкивается каждая десятая женщина в мире[1]. Заболевание значимо снижает качество жизни: 6 из 10 женщин испытывают сильнейшие боли, а 30–50% сталкиваются с проблемами при зачатии[2]. Важность комплексного подхода при терапии этого заболевания очевидна — своим опытом в его реализации поделились эксперты на XXVI Всероссийский форуме «Мать и Дитя».
Более 190 млн женщин репродуктивного возраста болеют эндометриозом, по данным Всемирной организации здравоохранения[3]. Среди главных клинических проявлений заболевания — бесплодие, проблемы невынашивания беременности, нарушение цикла, в том числе аменорея или обильные менструальные кровотечения, а также ярко выраженный болевой синдром.
«Эндометриоз — айсберг, о котором мы пока знаем недостаточно несмотря на десятилетия его изучения. Важно предпринимать максимум усилий для того, чтобы справиться с этой проблемой и устранить ее», — подчеркнула Лейла Владимировна Адамян, академик РАН, д. м. н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. ак. В.И. Кулакова» Минздрава России, главный внештатный специалист по гинекологии Минздрава России.
Развитие эндометриоза сопровождается хронической воспалительной реакцией, ассоциированной с присутствием большого количества низкомолекулярной гиалуроновой кислоты, которая способствует запуску фибротических процессов и образованию спаек, а также дополнительно стимулирует воспаление.
«Практически в 60% случаев женщины, страдающие эндометриозом, сталкиваются со спаечным процессом в малом тазу[4]. Спайки могут появляться как de novo, так и возникать после проведенного хирургического лечения. Спаечный процесс приводит к смещению органов в малом тазу и их фиксации в нетипичном положении — такая ситуация и провоцирует возникновение мучительной хронической тазовой боли[5]», — пояснила Мария Игоревна Ярмолинская, профессор РАН, д. м. н., руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта».
От боли при эндометриозе страдают более 60% пациенток[6]. Болевой синдром не просто снижает качество жизни, но также может быть причиной возникновения тревожного расстройства и депрессивного состояния[7].
Эндометриоз требует комплексной терапии, в том числе с использованием препаратов, способных повлиять на интенсивность спаечного процесса и уровень воспаления. Такими свойствами обладает бовгиалуронидаза азоксимер (Лонгидаза®), которая не повреждает здоровую соединительную ткань, регулирует синтез медиаторов воспаления, оказывает противофиброзный эффект.
«Наблюдения показывают, что бовгиалуронидаза азоксимер действительно делает комбинированную терапию эндометриоза более эффективной, значимо — в 2 раза — снижая выраженность тазовой боли, а также уменьшая боли при половом акте и распространенность спаечного процесса[8]. Кроме того, наши наблюдения показывают, что такая терапия увеличивает шансы на наступление беременности», — рассказала Мария Игоревна Ярмолинская.
Бовгиалуронидаза азоксимер также является важным инструментом в борьбе с биопленками, структурами, объединяющими большое количество микроорганизмов, и значительно повышающими их выживаемость.
«Биопленка — своеобразная микробиологическая эволюционная гонка вооружений. Это приспособительный механизм, позволяющий бактериям выживать в сложных условиях. Преодолеть биопленки позволяет комплексная терапия, которой сегодня должно уделяться особое внимание», — отметил Алексей Алексеевич Хрянин, д. м. н., профессор.
Проблема формирования биопленок в гинекологии очень распространена: от 52 до 96,7% воспалительных заболеваний органов малого таза сопровождаются их формированием. Бактерии, находящиеся в составе биопленок, выживают в присутствии высоких концентраций антибиотиков, что затрудняет борьбу с воспалением. Хроническое воспаление может провоцировать хроническую тазовую боль, стимулировать спаечный процесс[9]. Поэтому разрушение биопленок является ключевым фактором эффективной терапии воспалительных заболеваний.
Исследования показывают, что бовгиалуронидаза азоксимер уменьшает биомассу биопленок и повышает эффективность антибиотикотерапии, снижая концентрацию применяемых антимикробных препаратов[10]. Она изучена более чем в 140 исследованиях. Препарат используется в клинической практике уже более 20 лет, а терапию им получили свыше 3,5 млн пациентов.
При сальпингоофорите у 40–60% пациенток формируются биоплёнки, поэтому для успешного лечения одной антибактериальной терапии недостаточно, рассказала Гюльдана Рауфовна Байрамова, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии департамента профессионального образования ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России. По ее словам, для достижения терапевтического эффекта необходимо комбинированное лечение: антибиотик плюс препараты, разрушающие матрикс биоплёнки, в частности, на основе гиалуронидазы.
Хроническое воспаление и биопленки являются барьером на пути к беременности. Лечение хронического эндометрита играет ключевую роль в реализации репродуктивной функции, ведь даже при хорошем эмбрионе имплантация не состоится, если эндометрий поражён хроническим воспалением и биоплёнками, пояснила Наталья Игоревна Тапильская, д. м. н., профессор, руководитель отдела гинекологии и эндокринологии ФГБНУ «НИИАГиР им. Д.О. Отта», профессор кафедры акушерства и гинекологии СПбГПМУ. Она подчеркнула, что для восстановления полноценной рецептивности эндометрия антибиотики необходимо сочетать с адъювантной терапией, способной разрушать биоплёнки.
«В настоящее время удалось подтвердить эффективность бовгиалуронидаза азоксимера как в экспериментах in vitro, так и в клинической практике в гинекологии. Препарат позволяет бороться со спаечным процессом, снижать воспалительную нагрузку, эффективно бороться с биопленками», — заключила Лейла Владимировна Адамян.
Справочная информация
Лонгидаза® (бовгиалуронидаза азоксимер) – ферментный препарат с пролонгированным противовоспалительным и противофиброзным действием с более чем 20-летним опытом клинического применения. Препарат вошел в практику врачей урологов по всей стране и используется для лечения и профилактики заболеваний, сопровождающихся воспалением и гиперплазией соединительной ткани (фиброз, спайки)7. Обладая противовоспалительным и противофиброзным действием, бовгиалуронидаза азоксимер препятствует разрастанию соединительной ткани и способствует уменьшению уже появившихся очагов фиброза, разрушению бактериальных биопленок и высвобождению бактериальных клеток из их состава[11]. Лекарственное средство применяется в урологии, гинекологии, пульмонологии, хирургии и дерматологии, косметологии и ревматологии. В 2011 году получен патент на способ лечения аутоиммунного мужского бесплодия. В 2015 году ВОЗ присвоила препарату международное непатентованное наименование (МНН): бовгиалуронидаза азоксимер (bovhyaluronidase azoximer). Препарат экспортируется на рынки ЕАЭС, имеет европейский патент, а также патенты в США, Южной Корее и Индии.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!
Источники
[1] Всемирная организация здравоохранения. Эндометриоз. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis
[2] Mathyk, Begum Aydogan et al. “Beyond the surface: Does stage I-II endometriosis impact fertility? Exploring the challenges of mild disease.” Best practice & research. Clinical obstetrics & gynaecology vol. 96 (2024): 102501. doi:10.1016/j.bpobgyn.2024.102501
[3] Horne, Andrew W, and Stacey A Missmer. “Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis.” BMJ (Clinical research ed.) vol. 379 e070750. 14 Nov. 2022, doi:10.1136/bmj-2022-070750
[4] Somigliana, Edgardo et al. “Adhesion prevention in endometriosis: a neglected critical challenge.” Journal of minimally invasive gynecology vol. 19,4 (2012): 415-21. doi:10.1016/j.jmig.2012.03.004
[5] Карева Е.Н., Донсков С.В. Гиалуроновая кислота и гиалуронидаза: от молекулярных механизмов к клиническому применению // Гинекология. — 2025. — Т. 27. — №2. — C. 157-171.
[6] Адамян Л.В., Пивазян Л.Г., Курбатова К.С., и др. Объективизация боли у пациенток с эндометриозом. (Обзор литературы и собственные данные). Проблемы репродукции. 2025;31(2):62‑85.
[7] Dereje G. Gete, Jenny Doust, Sally Mortlock, Grant Montgomery, Gita D. Mishra,Impact of endometriosis on women’s health-related quality of life: A national prospective cohort study, Maturitas, Volume 174, 2023,Pages 1-7,ISSN 0378-5122,https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2023.04.272.
[8] Ярмолинская Мария Игоревна, Радзинский Виктор Евсеевич, Оразов Мекан Рахимбердыевич, Коротких Ирина Николаевна, Зиганшин Олег Раисович, Еремина Наталья Александровна, & Хобец Владислав Владимирович (2021). ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БОВГИАЛУРОНИДАЗЫ АЗОКСИМЕРА В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ МНОГОЦЕНТРОВОГО ПРОСПЕКТИВНОГО НЕИНТЕРВЕНЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ (ISLAND). Гинекология, 23 (5), 392-400.
[9] Калинкина О.Б., Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Аравина О.Р. НЕИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ У ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ ВСЛЕДСТВИЕ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА // Современные проблемы науки и образования. 2016. № 6.
[10] Россоловская К.А., Трифонова Н.С., Ищенко А.И., Гадаева И.В., Брагина Е.Е., Болдырева М.Н., Москвина З.В., Спивак Л.Г. Эффективность и безопасность ферментативного гидролиза в комплексном лечении бактериального вагиноза: предварительные результаты клинического исследования. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025; 24(2): 88–96. DOI: 10.20953/ 1726-1678-2025-2-88-96
[11] Е. В. Кульчавеня, С. Ю. Шевченко, А. Г. Чередниченко, А. А. Бреусов, А. А. Виницкий. Новые возможности применения гиалуронидазы при хроническом простатите. Журнал «Урология». 2020, №3. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2020.3.56-62