Инсульт остаётся одной из главных причин инвалидности и смертности. Однако 80% случаев можно предотвратить. Как распознать симптомы «УДАР», какие факторы риска поддаются коррекции и что делать уже сегодня для защиты своего мозга, объясняет Инна Павловна Филатова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии ИНОПР Пироговского университета Минздрава России.
Итак, несмотря на значительные достижения в области современной ангионеврологии, активное внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений мозгового кровообращения, к сожалению, церебровоскулярные заболевания сегодня по-прежнему занимают лидирующую позицию в структуре инвалидизации и смертности во всем мире.
Что же такое инсульт?
Это острое нарушение мозгового кровообращения, которое в конечном итоге приводит к повреждению мозговой ткани. И характеризуется внезапным началом развития симптомов в течение нескольких минут, реже часов и проявлением очаговой неврологической симптоматики. То есть это развитие или двигательных, или речевых, или чувствительных, координаторных, зрительных нарушений или комбинации описанных симптомов, которые, как правило, сохраняются в течение 24 часов и более и в конечном итоге приводит к развитию смерти больного довольно-таки в короткий промежуток времени вследствие различных причин цереброваскулярного происхождения.
Если симптомы инсульта, как правило, сохраняются более 24 часов, и они регрессируют или уменьшаются в течение суток, то в данном случае мы можем говорить не об инсульте, а о транзиторной ишемической атаке или приходящем нарушении мозгового кровообращения. В концепции патологических состояний эти два эпизода относятся к острым нарушениям мозгового кровообращения.
Что же касается инсульта, то инсульт классифицируется по типу повреждения сосудистой стенки и подразделяется на ишемический, который затрагивает около 80% всех случаев возникновения мозговой катастрофы сосудистой и геморрагической. Ишемический инсульт обусловлен акклюзией или стенозом артерии в результате тромба либо эмбола. А вот геморрагический инсульт обусловлен разрывом сосуда и истечением, то есть кровоизлиянием крови в мозговую ткань.
Поскольку мы сегодня говорим об инсульте, то все-таки важно напомнить читателям, слушателям, пациентам о симптоматике данного патологического состояния. И здесь для простоты понимания будем говорить о симптомах концепции слова «УДАР» по заглавным буквам данного слова. Буква У – улыбка, улыбка становится кривой то есть происходит внезапное возникновение асимметрии лица. Следующая буква – Д, движение, это слабость или онемение в руке ноге или некоторых лицевых мышцах, если поднять обе руки как диагностический тест, пораженная рука будет быстрее опускаться вниз. Следующая буква А – афазия. Это внезапно возникшая спутанность сознания, затруднение речи и нарушение ее понимания. И следующая буква Р – это решение, то есть то, что должен сделать пациент или ближайшее его окружение при возникновении данных патологических симптомов. Быстрое оказание неврологической медицинской помощи может спасти жизнь пациента и существенно повысить шансы на его успешное восстановление, снизив риск длительной инвалидизации. А вот промедление же оказания медицинской помощи может приводить к усугублению мозгового повреждения, увеличению риска необратимых функциональных нарушений, которые приводят к выраженному потере качества жизни пациента и в конечном итоге инвалидизации.
Что же нужно сделать, обнаружив симптомы инсульта? Хотя бы один из этих симптомов, о которых мы только что говорили.
В обязанности пациента либо окружения, которые наблюдают эти симптомы, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, обеспечить пострадавшему покой. поместить в удобное положение, следить за дыханием при необходимости, также провести сердечно-легочную реанимацию.
Чего же не нужно делать пациенту до момента приезда скорой медицинской помощи?
Не следует давать пострадавшему лекарства, пищу или воду до прибытия медицинских работников и не рекомендуется перемещать человека без веской на том причине.
Основные категории факторов риска для будущих возникновений сердечно-сосудистых событий.
Они классифицируются на немодифицируемые факторы риска, то есть на те, на которые мы повлиять не можем. Это возраст старше 65 лет, это пол преимущественно мужской, это семейная история и генетическая предрасположенность. Изменяемые или модифицированные факторы риска, о которых мы более детально поговорим, это курение, атерогенная диета, потребление алкоголя, низкая физическая активность, дислепитемия, гипертония, ожирение, сахарный диабет и метаболический синдром, ничто иное как ожирение. Сегодня выделяют еще новые факторы риска развития данного состояния. Это повышение уровня цирреактивного белка, фибриногена, гомоцистеина и кальцификация коронарных артерий.
Повышенное артериальное давление является самым значимым контролируемым фактором риска развития мозгового инсульта. Наибольший эффект в отношении снижения смертности от инсульта обеспечивает успешный контроль артериального давления. Что же такое артериальная гипертония? Это заболевание, при котором систолическое и или диастолическое давление стабильно выше 140 на 90 мм ртутного столба. Снижение повышенного артериального давления сопровождается уменьшением риска развития инсульта при различной степени артериальной гипертензии во всех возрастных группах.
Важно помнить, что систолическое давление в результате лечения должно быть ниже 140, а диастолическое – меньше 90 мм рт. ст. Так как именно эти уровни ассоциируются с наименьшим риском развития инсульта и всех возможных кардиобаскулярных осложнений. А вот для пациентов с артериальной гипертензией в анамнезе, а также наличием сахарного диабета или заболеванием почек, целевые значения должны составлять менее не 140 на 90, а менее 130 на 80 мм ртутного столба. Таким образом, здесь вот эта граница идет несколько ниже.
Пациенты с сахарным диабетом также находятся в зоне риска развития вот этой мозговой сосудистой катастрофы. И стабильная нормализация уровня сахара крови и гликированного гемоглобина должна быть ниже 7% у больных с сахарным диабетом 2 типа как раз для развития профилактики микроангиопатических осложнений у данной категории пациентов.
Следующий фактор риска, о котором также важно отметить, следует поговорить, это гиперлепитемия, то есть повышенный уровень холестерина в крови. И считается, что оптимальный уровень холестерина в крови считается менее 5,17%. Также у данных пациентов, не знаю, важно здесь указать или нет, но скажу, мы в липидных фракциях рассматриваем холестерин липопротеидов низкой плотности и очень низкой плотности. Если мы говорим о липопротеидах низкой плотности при проведении развернутой липидограммы, то оптимальный уровень значения этих цифр должен составлять менее 2,6 ммоль на литр.
Важно помнить, что до 80% инсультов можно предотвратить. И вот здесь возникает зона ответственности между врачом и пациентом. Зона ответственности врача – это выявление факторов риска развития данного патологического состояния, своевременная диагностика и лечение этих состояний. А в зоне ответственности пациента это прохождение диспансеризации, конечно же, это приверженность рекомендации лечащего врача и ведение здорового образа жизни.
И вот такое, наверное, напутствие пациентам по окончанию сегодняшней нашей беседы заключается в том, что необходимо начинать с небольших шагов коррекции образа жизни и контроля факторов риска развития заболевания сегодня, с тем чтобы уменьшить риск развития как инсульта, так и инфаркта миокарда, а также сахарного диабета и их осложнений в будущем.
Конечно же нельзя не сказать о регулярной физической активности. Здоровые взрослые всех возрастов должны тратить 2-2,5 часа в неделю на обычную физическую активность или аэробную тренировку умеренной интенсивности или 1,5-2 часа на более интенсивные физические упражнения. Физическая активность или аэробные нагрузки должны выполняться в несколько подходов, каждой продолжительностью не менее 10 минут и равномерно распределяться на всю неделю, то есть 4-5 дней в течение всей недели. К полезным физическим нагрузкам для взрослых можно отнести энергетические аэробные упражнения продолжительностью около 75 минут в неделю, умеренную физическую нагрузку – это ходьба в умеренном темпе в сумме около 150 минут в неделю, ну и, конечно же, плавание.
Наиболее сильным предиктором повышенного риска инсульта также является абдоминальное ожирение, то есть в области живота, которое ассоциируется. Абдоминальное ожирение у мужчин соответствует окружности талии, по данным это 102 см для американцев и 96 см для европейцев или выше. У женщин эти значения составляют 88 и соответственно 80 сантиметров или выше. Установлена прямая связь повышенного индекса массы тела, то есть развития ожирения по абдоминальному типу в комплексе с инсультом. И обнаруживается также при многомерном анализе и также учитываются здесь и другие факторы сердечно-сосудистого риска. Было установлено, что снижение веса на 5,1 кг сопровождается редукцией систолического и диастолического давления соответственно 4,5 и 3,6 мм рт. ст. Что в свою очередь может способствовать уменьшению риска развития инсульта или мозговой катастрофе.
Курение является ведущим модифицируемым фактором, на который мы можем повлиять, сердечно-сосудистого риска, который ассоциируется с двукратным увеличением риска развития ишемического инсульта и практически с двукратным, даже четырехкратным возникновением риска субрахноидального кровоизлияния, то есть инсульта, развивающегося по геморрагическому типу. Важно помнить, что пассивная экспозиция табачным дымом также является доказанным фактором риска развития инсульта. И быстрый неблагоприятный эффект курения заключается в развитии атеротромботических осложнений, тогда как долгосрочный эффект определяется прогрессированием атеросклеротического процесса. Отказ от курения ассоциируется с быстрой редукцией риска инсульта аж на 50%, а также других сердечно-сосудистых осложнений, однако не достигает значения рисков среди никогда не куривших людей.
Отказ от злоупотребления алкоголя. Существует убедительное доказательство сегодня того, что чрезмерное употребление алкоголя является фактором риска для всех по типам развития острого нарушения мозгового кровообращения. В большинстве исследований показано потребление алкоголя, связь и риск развития всех этих подтипов инсульта. В отношении ишемического инсульта отмечается протективный эффект среди лиц с незначительным, то есть менее 12 грамм в день или умеренным, это 12-24 грамма в день потребления алкоголя и повышенный риск при выраженном потреблении алкогольных напитков. Риск геморрагического инсульта находится на прямой линии в зависимости от количества употребляемого алкоголя. Важно также сказать, что употребление красного вина по сравнению с другими алкогольными напитками ассоциируется с наименьшим риском развития инсульта. Для лиц, умеренно употребляющих алкоголь, потребление менее 2 порции алкоголя в день. Для мужчин и небеременных женщин менее 1 порции в день. Важно напомнить, что 1 порция алкоголя составляет 12 грамм алкоголя в этиловом эквиваленте. Это может быть полезным для здоровья.
Риск развития инсульта, ассоциированного с использованием, применением у женщин детородного возраста оральных контрацептивов, в целом остается невысоким. Однако с увеличением возраста и в сочетании с табакокурением, наличием в анамнезе артериальной гипертензии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестериномии и протромботических мутаций риск развития инсульта существенно повышается. При продолжающемся применении оральных контрацептивов на фоне дополнительных факторов риска, о которых только что мы поговорили, инсульты целесообразны на значение агрессивной консервативной терапии, которая была бы направлена на профилактику развития сосудистого острова события. Также при развитии ишемического инсульта, мы озвучили самые важные факторы риска его возникновения, но и существуют другие причины его развития. И в этом ряду хочется отметить наличие мигрени у пациентов. И мигрень связана с ишемическим инсультом независимо от других факторов риска и при этом связана с двукратным или даже тройным увеличением риска развития ишемического инсульта.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!