Источник изображения: НМИЦ им. Ак. Е.Н. Мешалкина
За одно экстренное вмешательство в Новосибирском Центре Мешалкина объединенная бригада детских и взрослых кардиохирургов выполнила 10‑летнему ребенку сразу три высокотехнологичных операции: аорто‑коронарное шунтирование, реконструкцию корня аорты и пластику трикуспидального клапана.
В прошлом году мальчик перенес на родине операцию по устранению врожденного порока сердца – уникальную процедуру по методу Озаки. В ходе нее патологически утолщенные створки аортального клапана заменили на новые, созданные из перикарда самого пациента.
Спустя полгода ребенок начал жаловаться на высокую температуру. По месту жительства его неоднократно осматривали разные специалисты, каждый раз находя причину, не связанную с сердцем, — например, заболевание горла – и назначали короткие курсы антибиотиков.
Через девять месяцев таких безрезультатных попыток лечения родители привезли сына в Центр Мешалкина с температурой около 40 градусов. УЗИ выявило огромную аневризму корня аорты размером 7×5 см. К этому моменту протезированные створки клапана были разрушены инфекцией, аортальная недостаточность достигла III степени. Объем левого желудочка превышал норму в три раза — сердце практически теряло способность сокращаться.
— Более того, на КТ мы не увидели правую коронарную артерию, — вспоминает сердечно‑сосудистый хирург, доктор медицинских наук Илья Александрович Сойнов. — Это означало, что расширенная аорта буквально задавила жизненно важный сосуд, питающий сердечную мышцу, что грозило инфарктом миокарда и гибелью в любой момент.
Врачи диагностировали инфекционный эндокардит — опасное осложнение, которое иногда возникает после операций на клапанах сердца. В данном случае инфекция прогрессировала настолько стремительно, что угрозу жизни было невозможно устранить без срочного вмешательства.
Поступивший в критическом состоянии мальчик был стабилизирован за ночь и ровно в 8:00 доставлен в операционную. Лишь во время вмешательства врачи смогли оценить весь масштаб разрушения сердца: корень аорты вместе с клапанными створками и устьем одной из коронарных артерий буквально расплавились под действием инфекции. Кровяной массив, который на снимках приняли за аневризму, удерживался только за счет плотных спаек (так называемая «ложная аневризма»).
— Операция была колоссальной, длилась 10 часов и имела высокий риск на всем протяжении: любое повреждение псевдоаневризмы могло привести к мгновенной гибели пациента, — рассказывает Илья Сойнов.
Первым этапом хирурги удалили все пораженные ткани и вскрыли абсцессы. После этого детские кардиохирурги заменили аортальный клапан гомографтом (биологическим донорским протезом) и выполнили пластику поврежденного трикуспидального клапана. Однако попытки восстановить одну из коронарных артерий ни к чему не привели – она была деформирована и не функционировала. Единственным способом решения этой проблемы оставалось аорто-коронарное шунтирование. В операционную экстренно пригласили доктора медицинских наук Дмитрия Андреевича Сироту — одного из наиболее опытных специалистов по выполнению таких вмешательств у сложных взрослых пациентов. Вместе с командой он провел классическое шунтирование, но — впервые в своей практике для ребенка такого возраста в подобных обстоятельствах.
Пять дней после операции ребенок провел в реанимации под постоянным наблюдением врачей. Опасения были серьезными: все швы наложены на инфицированные ткани, которые легко прорезываются, вызывая смертельно опасное кровотечение. Кроме того, время искусственного кровообращения составило шесть часов, период полной остановки сердца в ходе операции — 200 минут, мальчику перелили значительный объем крови – все это повышало риск осложнений.
Однако после тяжелого вмешательства не было зафиксировано ни неврологических нарушений, ни повреждения внутренних органов. Ребенок быстро приходил в себя, был бодр, активен и охотно общался с врачами.
Кардиологи и клинические фармакологи подобрали оптимальную антибактериальную терапию, которая позволила окончательно победить инфекцию. Спустя три недели пациент был выписан домой под наблюдение специалистов.