Боли в спине и шее часто приводят людей к специалистам, работающим с мануальными методами, но выбор между хиропрактикой, остеопатией и мануальной терапией остаётся неочевидным. Эти подходы отличаются философией, техникой и показаниями, а при неправильном применении могут быть небезопасны. Как понять, какой метод подойдёт именно вам и в каких случаях от мануальных манипуляций лучше отказаться, объясняет Николай Михайлович Кондырев, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Института хирургии Пироговского Университета Минздрава России.
Невозможно однозначно определить точные пропорции использования хиропрактики, остеопатии и мануальной терапии остеопатами, так как это зависит от множества факторов: специализации врача, клинической ситуации, региона, образовательных бэкграундов и личных предпочтений специалиста. Эти практики имеют разные философские основы, техники и области применения, и их сочетание может варьироваться в зависимости от конкретного случая.
Основные различия практик
Хиропрактика фокусируется преимущественно на коррекции подвижности позвоночника и влиянии на нервную систему через устранение подвывихов позвонков. Главный инструмент — специфические манипуляции на позвоночнике, часто сопровождающиеся характерным «щёлчком». В современной хиропрактике также работают с суставами и мягкими тканями, но акцент остаётся на позвоночнике.
Остеопатия рассматривает организм как единую систему, где нарушение в одной области отражается на всём организме. Остеопаты работают не только с позвоночником, но и с мышцами, фасциями, внутренними органами, краниосакральными структурами. Методы отличаются мягкостью и щадящим характером, направлены на устранение ограничений подвижности тканей и запуск внутренних механизмов восстановления.
Мануальная терапия концентрируется на позвоночнике и суставах, использует техники мобилизации, растяжения, вдавливания, вправления. Цель — восстановить подвижность суставов, устранить мышечные спазмы, нормализовать передачу нервных импульсов.
Сегодня границы между методами становятся менее жёсткими, и специалисты часто интегрируют разные подходы. Например:
- мануальные терапевты могут использовать элементы остеопатии;
- остеопаты иногда применяют техники мягкой мобилизации;
- хиропрактики обращаются к методам реабилитации и лечебной гимнастики.
- Выбор подхода зависит от конкретной клинической ситуации:
- мануальная терапия эффективна при острых болевых синдромах позвоночника и суставов;
- остеопатия — при хронических функциональных нарушениях и комплексных проблемах;
- хиропрактика — при специфических подвывихах и ограничениях подвижности позвоночного столба.
Определить смещение позвонков только на ощупь (пальпацией) невозможно с абсолютной точностью. Пальпация может выявить асимметрию, болезненные участки, напряжение мышц или другие признаки, которые косвенно указывают на возможные проблемы с позвоночником. Однако для точной диагностики смещения (например, степени смещения, наличия грыжи или других патологий) необходимы инструментальные методы исследования: рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
Утверждения о том, что можно «поставить позвонок на место» или убрать грыжу с помощью мануальных манипуляций, чаще всего являются мифом. Позвонки фиксированы связками, мышцами и фасциями, и их физическое «вправление» в анатомически правильное положение не происходит при мануальных манипуляциях. То, что иногда воспринимается как «вправление», часто связано с устранением функционального блока (ограничения подвижности в суставе) или спазма мышц, а не с изменением положения самого позвонка.
Грыжа межпозвоночного диска не может быть устранена мануальной терапией. Грыжа представляет собой выпячивание межпозвоночного диска, и её лечение требует комплексного подхода, который может включать медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК, а в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство. Мануальная терапия при грыже должна применяться с осторожностью, так как агрессивные манипуляции могут усугубить состояние, увеличить риск повреждения тканей или усилить компрессию нервных корешков.
Проведение мануальных сеансов при внешних признаках травмы шеи без полноценной диагностики опасно. Мануальная терапия имеет ряд противопоказаний, среди которых:
- свежие травмы позвоночника;
- злокачественные опухоли;
- инфекционные поражения костей;
- остеопороз высокой степени;
- острые инфекции;
- переломы;
- нестабильность шейного отдела;
- грыжи с секвестрацией;
- психические расстройства в стадии обострения.
Да, во время мануальных сеансов возможны осложнения, в том числе повреждение связок, сосудов шеи и образование внутренних гематом.
Исследования показывают, что грубые мануальные методики могут привести к нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, травмировать связочный аппарат. Есть риск разрыва связочно-мышечных структур, повреждения позвоночных артерий, что может спровоцировать расслоение их стенок (диссекцию) и повысить риск инсульта. В некоторых случаях возможны повреждения шейного отдела спинного мозга, корешков спинномозговых нервов или кровоизлияния в головной мозг.
Перед началом мануальной терапии обязательна тщательная диагностика (МРТ, рентген, консультация врача). Только квалифицированный специалист, имеющий медицинское образование и опыт работы с подобными состояниями, может оценить риски и подобрать безопасную методику лечения.
Мануальная терапия — не панацея, и она не заменяет другие методы лечения (медикаментозную терапию, физиопроцедуры, ЛФК). При появлении боли в шее, особенно в сочетании с мышечной слабостью, онемением конечностей или другими тревожными симптомами, необходимо обратиться к врачу (неврологу, травматологу-ортопеду) для постановки диагноза и разработки плана лечения.
Манипуляции на позвоночнике действительно могут вызывать серьёзные осложнения, особенно при неправильном выполнении процедур, игнорировании противопоказаний или недостаточной квалификации специалиста. В истории зафиксированы случаи тяжёлых последствий, включая парализацию и смерть, что подчёркивает важность осторожности и соблюдения медицинских стандартов.
Неврологические нарушения:
- компрессия нервных корешков, ведущая к онемению, слабости в конечностях, нарушению чувствительности и координации;
- повреждение спинного мозга или его сосудов, что может привести к параличу;
- нарушение кровоснабжения головного мозга из-за повреждения позвоночных артерий, риск инсульта или диссекции (расслоения стенок артерий);
- высокий спинальный блок при неправильном введении препаратов (например, при блокаде), что может вызвать отёк головного мозга и смерть.
Травмы опорно-двигательного аппарата:
- переломы позвоночных отростков или рёбер;
- разрывы мышц, связок или фасций;
- избыточная подвижность (гипермобильность) или нестабильность позвоночных сегментов из-за чрезмерных манипуляций;
- смещение межпозвоночных дисков или усугубление существующих патологий (например, грыж).
Другие риски:
- анафилактический шок при введении препаратов (например, лидокаина), особенно у пациентов с аллергией или сопутствующими заболеваниями (например, сахарным диабетом);
- обострение хронических воспалительных процессов, повышение температуры тела;
- головокружение, головная боль, нарушение артериального давления;
- внутренние гематомы, повреждения мягких тканей.
Когда обращаться к специалистам, а когда нет
Показания к обращению:
- боли в спине, шее, пояснице, которые не связаны с острыми травмами или воспалительными процессами;
- мышечное перенапряжение, спазмы, ограничение подвижности суставов;
- головные боли, связанные с напряжением мышц шеи или нарушениями в позвоночнике;
- нарушения осанки, сколиоз (в некоторых случаях), кифоз лёгкой или средней степени;
- защемление нервов (например, седалищного), онемение конечностей;
- реабилитация после травм или операций (по назначению врача).
- Абсолютные противопоказания (полный запрет на лечение):
- злокачественные опухоли, особенно на позвоночнике;
- туберкулёз, остеомиелит, менингит;
- болезнь Бехтерева, нестабильность позвонков 3–4 степени;
- инсульт спинного мозга, тромбоз позвоночных артерий;
- последние стадии остеопороза с высокой хрупкостью костей;
- острые инфекционные и воспалительные заболевания, особенно с гипертермией;
- психические расстройства;
- свежие травмы, переломы, недавние операции на позвоночнике;
- грыжи межпозвонковых дисков с признаками сдавления спинного мозга.
Относительные противопоказания (требуют особого контроля):
- ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, гипертоническая болезнь;
- сахарный диабет, остеопения;
- врождённые или приобретённые сосудистые изменения, неврозы, органические заболевания нервной системы и внутренних органов;
- беременность (после 3 месяцев).
Как снизить риски
Выбирайте квалифицированного специалиста с медицинским образованием, сертификатом и опытом работы в области мануальной терапии или остеопатии.
Пройдите диагностику перед началом лечения (рентгенография, МРТ, КТ при необходимости).
Информируйте врача о всех заболеваниях, аллергиях, принимаемых лекарствах, предыдущих травмах или операциях.
Отказывайтесь от манипуляций при наличии противопоказаний или если врач не учитывает ваши жалобы и анамнез.
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если после сеанса появились острая боль, слабость, онемение, нарушение дыхания, головокружение, лихорадка или другие тревожные симптомы.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!