Хроническая болезнь почек становится всё более распространённой на фоне старения населения, роста диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. При этом ХБП нередко диагностируется уже на поздних стадиях, когда функции почек серьёзно нарушены и требуется заместительная почечная терапия. Какие проблемы существуют в диагностике, насколько доступен диализ в России и почему перитонеальный диализ до сих пор применяется редко, объясняет доктор медицинских наук, профессор кафедры общей терапии ИНОПР Пироговского Университета Минздрава России Котенко Олег Николаевич.
- Хроническая болезнь почек — насколько эта проблема актуальна для современной России? К ХБП некоторые применяют термин «болезнь века», вы согласны?
В России, как и во всем мире, частота распространения ХБП в настоящее время составляет 10% от общей численности населения. Однако в связи, как с общим старением населения так и с улучшением выживаемости пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе и хронической сердечной недостаточности, частота выявления пациентов с ХБП постоянно растет. И это происходит как с улучшением диагностики, так и по причине большего охвата населения для обследования функционального состояния почек. Все перечисленные факторы с учетом, пусть и немного менее значимых, таких факторов как избыточное потребление продуктов с большим содержанием консервантов и бесконтрольное потребление лекарственных средств и особенно, нестероидных противовоспалительных препартаов, позволяет называть ХБП, как «болезнь века»
- Какие проблемы с диагностикой существуют? Почему ХБП часто ставится на поздней стадии, когда функции почек уже серьезно нарушены?
Чтобы диагностировать ХБП достаточно определить концентрацию креатинина в крови, выполнить анализ мочи на альбумин или белок. При выявлении отклонений, не требующих экстренных показаний для госпитализации, необходимо повторно, через 3 месяца, исследовать концентрацию креатинина в плазме крови, рассчитать по формулеCKD-EPIскорость клубочковой фильтрации (СКФ) и тем самым можно будет подтвердить не только сам факт наличия ХБП, но и определить стадию заболевания.Позднее выявление ХБП в значительной степени обусловлено отсутствием внимания врачей первичного звена к необходимости оценки функционального состояния почек у своих пациентов. Можно также отметить, что в нашем здравоохранении фактически отсутствуют программы скрининга на ранее выявление патологии почек
- Как организована терапия? Планируется ли включить ХБП в число социально значимых заболеваний. чтобы инновационная терапия была доступнее?
Главное в терапии ХБП это применение комплекса мероприятий по замедлению прогрессирования ХБП. Это прежде всего прекращение действия модифицируемых факторов риска развития и прогрессирования ХБП. Это достижение нормальных значений артериального давления, нормализация веса тела пациента. В последнее время появились много инновационных лекарственных средств, при регулярном и контролируемом приеме которых возможно достижением главной задачи – замедление прогрессирования ХБП и тем самым отсрочить необходимость начала заместительной почечной терапии. Включение ХБП в список социально значимых заболеваний могло бы способствовать улучшению прогноза для пациентов с ХБП. Однако ввиду отсутствия регистра пациентов с выявленной ХБП практически во всех регионах России не позволит планировать включение в список социально значимых заболеваний, так как полностью отсутствует объективная регистрируемая информация о ХБП
- В тяжелых случаях необходим диализ. Каковы потребности в нем, и насколько он доступен?
Диализ это жизнеспасающая процедура и ее выполнение необходимо при отсутствии функции собственных почек. Как правило это 5 стадия ХБП. В настоящее время гемодиализ доступен во всех регионах России. Каждому пациенту проводится 3 раза в неделю по 4 часа за процедуру
- Что такое перитонеальный диализ и как он работает? В чем отличие от обычного гемодиализа на аппарате «искусственная почка» (почему его называют «домашним»?
При перитонеальном диализе главным диализирующем (очищающим от шлаков) фактором является собственная брюшина, а не диализатор (изделие с полупроницаемой мембраной) который применяется при гемодиализе. Перитонельный диализ выполняется дома самим пациентом или его помощниками и не требуется частого и регулярного посещения медицинских организаций.
- Насколько широко применяется домашний диализ в нашей стране и в других странах, вытесняет ли он «классическую» технологию или только дополняет ее? На какой стадии находится процесс — были ли клинические исследования, идет ли внедрение в практику?
В нашей стране перитонеальный диализ распространен очень слабо, несмотря на очевидные его преимущества, в том числе и то, что процедура ПД более физиологичная для пациентов. Для организации ПД не требуется организация дорогостоящих центров гемодиализа, обучение и содержание большого числа специально подготовленного медперсонала, а также дорогостоящих аппаратов искусственная почка. В нащей стране редко в каком регионе частота использования ПД достигает 5% от всех видов ЗПТ, а в некоторых регионах ПД отсутствует и вовсе. В Европе доля использовани ПД достигает 20%, в Гонконге 80% в общем объеме ЗПТ. Небольшое распространение ПД в нашей стране в большей степени обусловлено отсутствием нормативно-правовой базы регламентирующей развитие ПД и главное способов его оплаты.
- Недавно на форуме Биопром были представлены российские разработки в области диализа. Также сообщалось о разработке систем для перитонеального диализа. Каковы перспективы импортозамещения оборудования этих технологий?
Действительно, после ухода из России компанииBaxter, возникли некоторые затруднения в развитии ПД, но в настоящее время компания российская Новодиал обеспечивает всеми необходимыми расходным оборудованием и необходимыми растворами хорошего качества
- Как будет развиваться лечение ХБП в России с учетом текущих трендов в здравоохранении?
Очень надеюсь, что будет создан регистр пациентов с нефрологической патологией в каждом регионе, на основе которых будет сформирован Федеральный регистр пациентов с нефрологической патологией. Первые такие попытки сейчас предпринимаются. И на основе такого регистра будет налажена работа и по выявлению, и по замедлению ХБП. А также будет организована работа по своевременному и обоснованному началу ЗПТ и увеличению доли ПД, с одновременым сокращением очень дорогостоящего лечения гемодиализом.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!