Случаи mpox регистрируются даже у пациентов, которые не выезжали за границу и не контактировали с животными. Это подтверждает циркуляцию вируса в человеческой популяции. Как происходит передача инфекции в городских условиях, какие симптомы должны насторожить и существует ли риск масштабного распространения, объясняет Мурад Зияудинович Шахмарданов, доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.
Как могло произойти заражение, если пациент не выезжал за границу и не контактировал с животными?
Данная ситуация указывает на локальную передачу вируса от человека к человеку, что полностью соответствует современной эпидемиологической картине mpox. Основные пути передачи в условиях городов:
- Тесный физический контакт, особенно:
- Контакт с поврежденными кожными покровами инфицированного человека.
- Контакт с слизистыми оболочками (ротоглотка, глаза).
- Длительный тесный контакт «кожа к коже» (например, объятия, массаж, интимная близость).
- Контактно-бытовой путь: Через предметы, контаминированные биологическими жидкостями или материалом из высыпаний больного (постельное и нательное белье, полотенца, поверхности).
- Воздушно-капельный путь (реже): При длительном личном общении и тесном контакте лицом к лицу, особенно если у инфицированного есть поражения ротоглотки.
Важный вывод: Вирус циркулирует в человеческой популяции. Отсутствие выезда за границу не исключает заражения — достаточно контакта с человеком, который мог заразиться, в том числе бессимптомно или со стертой формой болезни.
Насколько опасны могут быть последствия заболевания?
В настоящее время циркулирует штамм IIb (западноафриканской клады), который характеризуется значительно более низкой летальностью по сравнению с центральноафриканской кладой.
- Для большинства здоровых людей заболевание протекает в легкой или средней степени тяжести и заканчивается полным выздоровлением за 2-4 недели.
- Основные риски и осложнения:
- Вторичные бактериальные инфекции кожи.
- Поражение роговицы с риском снижения зрения.
- Пневмония, энцефалит (крайне редко).
- Группы высокого риска тяжелого течения:
- Дети, особенно младшего возраста.
- Беременные женщины (риск вертикальной передачи).
- Лица с тяжелыми иммунодефицитами (например, некомпенсированный ВИЧ).
- Пациенты с экземой и другими тяжелыми кожными заболеваниями.
Летальность в текущей вспышке оценивается ниже 0.1-0.5%, что значительно ниже, чем у исходных штаммов.
По каким отличительным симптомам можно распознать mpox?
Ключевая особенность — поэтапное развитие симптомов:
- Продромальный период (первые 1-3 дня): Лихорадка (часто >38.5°C), сильная головная боль, мышечные и боли в спине, увеличение лимфатических узлов (это важный отличительный признак от натуральной оспы и ветрянки — лимфоаденопатия).
- Период высыпаний (начинается на 1-3 день лихорадки):
- Эволюция элементов: Пятно → папула (узелок) → везикула (пузырек с прозрачным содержимым) → пустула (пузырек с гнойным содержимым) → корочка.
- Локализация: Часто начинается на лице, слизистой рта, затем распространяется на тело, конечности. Характерна сыпь на ладонях и подошвах.
- Количество элементов: Может варьироваться от единичных до нескольких сотен.
Главные отличия от ветряной оспы: При ветрянке нет выраженной лимфоаденопатии и продрома, сыпь появляется волнами, элементы находятся в разной стадии развития и не бывают на ладонях/подошвах. При mpox сыпь эволюционирует синхронно на одном участке тела.
Можно ли ожидать дальнейшего распространения внутри страны?
Ожидать единичных, спорадических случаев можно и нужно. Это логичное развитие любой завозной инфекции.
- Высокого эпидемического потенциала, как у гриппа или COVID-19, вирус не имеет. Он передается при тесном контакте, что не приводит к взрывным вспышкам в общей популяции.
- В России действует строгий противоэпидемический протокол для таких заболеваний: все контакты выявляются и находятся под наблюдением в течение 21 дня.
- Существует специфическая вакцина на основе вируса осповакцины, которая эффективна и против mpox. Она используется для защиты контактных лиц и групп риска.
- Риск для широких слоев населения, не имеющих тесных контактов с заболевшим, остается крайне низким.