Многие считают хруст в шее безобидной привычкой или способом снять напряжение. Однако резкие вращательные движения и запрокидывание головы могут привести к повреждению позвоночных артерий, развитию нестабильности шейного отдела и даже ишемическому инсульту. Какие механизмы лежат в основе риска и какие симптомы нельзя игнорировать, рассказывает Инна Павловна Филатова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии факультета дополнительного профессионального образования Пироговского Университета Минздрава России.
Деградативно-дистрофические изменения позвоночника рассматриваются как патологический процесс, включающий следующие фазы. Это изменение студенистого ядра межпозвонкового диска, ничто иное, как остеохондроз. Это связочного аппарата, спондилоз. И, наконец, суставов, артроз.
Дегенеративные процессы в телах позвонков локализуются преимущественно в сегментах позвоночника, которые подвергаются наибольшей статикой динамической нагрузки. Что касается шейного отдела позвоночника, то здесь она падает на нижние сегменты пятого и седьмого шейных позвонков, где в силу этого дегенеративные изменения развиваются раньше всего. Причинами деградативно-дистрофических изменений позвоночника являются различные факторы. На первом месте стоит его возрастное или статистическое изнашивание, в кавычках, наступающее ранее всего в межпозвонковых дисках. В основе этих изменений лежат биохимические сдвиги в тканях диска, нарушение обмена веществ и эндокринных функций. Эти явления вызывают дегидратацию диска, уплотнение и конденсацию коллоидной части клеток.
Многочисленные исследования показывают, что остеохондроз выражен больше у людей с склонных к подагре и сахарному диабету. Большое значение в развитии деформирующих изменений позвоночника имеет помимо возрастного, также механических факторов. Перед травмой позвоночника возникает разрыв связок, надрыв диска, переломы мелких суставов, что может впоследствии приводить к перестройке структуры диска и развитию деформирующего спондилоза или артроза. У лиц, у которых имело место повреждение позвоночника, негативные его изменения наступают в сравнительно молодом возрасте и вскоре после перенесенной травмы.
Выделяют два основных типа влияния измененного шейного отдела позвоночника на нервно-сосудистое образование и мозговое кровообращение. Первое – это раздражение переартериального нервного сплетения позвоночной артерии без его травматизации и компрессии, вызывающей разнообразные рефлекторные реакции. Второе – это непосредственное воздействие на позвоночную артерию, ее сдавление, препятствующее нормальному кровотоку и, следовательно, сказывающееся на состоянии мозгового кровообращения.
Опасность хруста шеи, под которым обычно подразумевают самоманипуляции с целью получить щелчок или крепитацию, заключается не в самом звуке, часто это кавитация газа в синавиальной жидкости, а в сопровождающей его неконтролируемой тракции и ротации, особенно в конечных диапазонах амплитуды движения. Итак, основные опасности и патологические механизмы, которые могут возникать при самопроизвольном хрусте шеи. Это диссекция позвоночных и сонных артерий. Таким образом, резко вращательное движение, часто сопровождающееся запрокидыванием головы, создает избыточную нагрузку на интиму выстилку артерий, особенно в 3-сегмента позвоночной артерии в атлантоаксиальном сегменте. Это может привести к надрыву интимы, формированию интрамуральной гематомы, и, как следствие, к острому ишемическому инсульту, который локализуется в эртебробазилярном бассейне. Клиническая картина данного состояния – это возникновение головокружения, нестагма, тошноты, дезортрия, такси, зрительных нарушений, как наиболее часто наблюдается.
Следующий патологический механизм – это гипермобильность и нестабильность сегментов шейного отдела позвоночника. Таким образом, частое форсированное растяжение капсулы фасеточных или дуготрощатых суставов из связочного аппарата, особенно желтых связок, может приводить к их перерастяжению и потере стабилизирующей функции. Развивается гипермобильность. повышенная подвижность, тем самым которая компенсаторно вызывает спазм и ригидность смежных сегментов шейного отдела позвоночника. Клиническая картина проявляется в хронической нестабильности, прогрессировании дегенеративных изменений, миофасциальных болевых синдромов и в виде защитного напряжения парапортебральных мышц. Следующий механизм – это компрессия нервных корешков и ускорение дегенерации. Таким образом, нефизиологическое движение может привести к микротравматизации фасеточных дугоотрощенных суставов, краевых отделов межпозвонковых дисков с их последующим протрузированием, то есть образованием протрузий и ускорением формирования гематомы. доброкачественных разрастаний костной ткани остеофитов. Клиническая картина характеризуется наличием радикулопатии, соответствующей корешковой симптоматикой, а также циррекалгией, то есть болью, которая локализуется в области шеи.
Более подробно про радикулярную боль. Она может быть тупой, ломящей, тянущей, стреляющей, пронизывающей. Резкие повороты, запрокидывание или длительное вынужденное положение головы может усиливать болевые ощущения. Многие пациенты связывают нарастание боли в шее с горизонтальным положением тела и особенно плохо чувствуют себя утром после сна. Зависимость боли от движения головы объясняется тем, что межпозвонковые отверстия при этом суживаются, и спинальные корешки подвергаются большей компрессии. Отмечается при этом усиление боли при самой минимальной нагрузке на руку, и движения в шее во многих случаях сопровождаются треском, хрустом и пощелкиванием.
Для шейной радикулопатии характерно обнаружение болевых паравертебральных точек в шейно-затылочной области. И вот эти болевые точки нередко выявляются значительно раньше, чем пациенты начинают жаловаться на боль в области шеи.
Лечение в остром периоде радикулярной недостаточности, радикулярной боли включает применение нестероидных противовоспалительных средств, мерилоксантов, также физиотерапевтические методики, которые позволяют уменьшить как частоту обострения заболевания, так и интенсивность болевого синдрома. Возможно временное ношение мягкого шейного воротника. Шансы в течение 1-3 недель. Лечебная гимнастика способствует укреплению мышц шеи. Направлена на предотвращение прогрессирования деградативно-эстрофического процесса. При определении интенсивности лечебной гимнастики необходимо учитывать остроту болевых ощущений. Физиотерапия включает местные тепловые процедуры, массаж, поддержание правильной осанки. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значения как периферических, так и психологических факторов происхождения болевого синдрома в шейном отделе позвоночника.