Бывают ситуации, когда мужчина годами ходит по врачам, сдает десятки анализов, которые не находят бактерий, но боль внизу живота, проблемы с мочеиспусканием и дискомфорт в интимной сфере не отступают. Антибиотики не работают, физиотерапия приносит лишь временное облегчение, а врачи разводят руками.
До 90% всех случаев хронического простатита, согласно классификации Национального института здоровья США, относятся к небактериальной форме, которая носит название «синдром хронической тазовой боли» (СХТБ). И здесь ключевую роль играет уже не инфекция, а сложное взаимодействие нервной, эндокринной и иммунной систем, запускаемое хроническим стрессом. Длительное психоэмоциональное напряжение может не только усугублять реально существующее воспаление, но и полностью имитировать его клиническую картину при полном отсутствии возбудителя. Об этом состоянии рассказывает Федор Дериш, врач-уролог ИНВИТРО.
Что такое психосоматический простатит и как стресс связан с его развитием?
Психосоматический простатит — это форма заболевания, при которой ведущую роль играют не бактерии, а длительное нервно-психическое перенапряжение. Механизм развития этого состояния хорошо изучен и включает несколько последовательных звеньев.
Когда мужчина находится в состоянии хронического стресса, его организм переходит в режим постоянной боевой готовности. Активируется симпатическая нервная система, избыточно выбрасывается кортизол («гормон стресса»), что приводит к стойкому спазму мышц промежности и тазового дна.
В результате возникают следующие эффекты:
- нарушается микроциркуляция крови в органах малого таза;
- возникает застой секрета в протоках предстательной железы;
- снижается местный иммунитет, а приток крови к простате ухудшается.
Даже если изначально воспаления не было, эти три фактора создают идеальные условия для его развития в отсутствие инфекции. Пациент попадает в порочный круг, где центральная сенситизация (повышенная возбудимость нейронов в спинном и головном мозге, отвечающих за восприятие боли) закрепляет болевой синдром, и таз начинает болеть хронически.
Как отличить инфекционный простатит от психосоматического?
Дифференциальная диагностика между бактериальным простатитом и его психосоматическим «двойником» — задача комплексная. «Золотым стандартом» считается четырехстаканная проба Мирса-Стэйми, позволяющая точно локализовать источник инфекции.
На практике урологи выделяют несколько ключевых отличий, которые помогают предположить именно психосоматическую природу заболевания.
Особенности инфекционного (бактериального) простатита:
- В лабораторных анализах выявляются бактерии, повышенные лейкоциты в секрете простаты и в моче.
- Пациент хорошо отвечает на антибактериальную терапию (обычно 4–6 недель).
- Жалобы напрямую коррелируют с активностью воспалительного процесса.
Особенности хронической тазовой боли (психосоматического простатита):
- В анализах все чисто, но пациент предъявляет классические жалобы на боль и дискомфорт.
- Эффект от антибиотиков отсутствует либо он минимален и временный.
- Течение заболевания прямо коррелирует с уровнем стресса.
Тревожные и депрессивные расстройства являются одним из самых сильных предикторов данного состояния.
Какие мужчины в группе риска?
Психосоматический простатит редко возникает на ровном месте. Клинические наблюдения урологов и психотерапевтов позволяют выделить портрет мужчины, наиболее предрасположенного к развитию данного расстройства. В группу риска входят представители сильного пола, которые:
- много лет живут в режиме высокого внутреннего напряжения, не давая себе отдыха;
- склонны переживать стресс молча, не делясь проблемами и не прося о помощи;
- стараются полностью контролировать семью, работу, эмоции;
- боятся показаться слабыми и редко открыто говорят о своих чувствах.
Внешне такие мужчины часто выглядят успешными, но внутри них бушуют хроническое чувство вины, усталость и ощущение, что «надо еще потерпеть». И в какой-то момент организм «сдается».
Что делать и как лечить?
Лечение психосоматического простатита невозможно проводить по шаблонной схеме из антибиотиков. Оно должно быть комплексным, междисциплинарным, учитывающим и состояние организма, и психики. Вот эффективные направления, которые лежат в основе такого подхода.
- Признать взаимосвязь проблемы с психическим состоянием. Хронический простатит — это не всегда исключительно физическая проблема. Работа только с телом без учета психоэмоционального фона приносит лишь временный эффект.
- Учиться расслабляться. Активно внедрять в жизнь практики, снижающие мышечное напряжение, такие как глубокое диафрагмальное дыхание, прогрессивная мышечная релаксация, йога, плавание.
- Нормализовать психоэмоциональный фон. Наряду с физической реабилитацией при необходимости используется фармакотерапия тревожных и депрессивных состояний. Лечение должен подбирать врач (невролог, психотерапевт). Зарубежные исследования показывают, что добавление психотропных средств к основной терапии значимо улучшает прогноз.
- Пройти когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ). Это «золотой стандарт» психотерапии для работы с хронической болью. Она разрывает порочный круг «страх перед болью – мышечный спазм – боль», обучая пациента управлять своим состоянием без лекарств.
Хронический простатит — это не всегда только лишь воспаление. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) мы имеем дело со сложным биопсихосоциальным синдромом, в центре которого стоит хронический тазовый болевой синдром. Его причина — невидимое нарушение в нервной системе, спровоцированное годами накопленного стресса.
Если ваши анализы не показывают инфекции, а стандартное лечение не приносит облегчения, причина может быть совсем не в урологии. Однако ни в коем случае не нужно отчаиваться, а искать причину необходимо комплексно. Возможно, ключ к здоровью лежит не в таблетках, а в восстановлении нервной системы и обретении психологического равновесия.