Вблизи индийского города Калькутта зафиксировали вспышку смертельного вируса Нипах, от которого нет вакцины. Всего выявлены пять случаев заражения, три из них — на этой неделе. Согласно информации Всемирной организации здравоохранения, уровень смертности при заражении колеблется от 40% до 75%, что зависит от качества эпиднадзора и возможностей местной системы здравоохранения. Ситуацию комментирует Андрей Поздняков, к.м.н., врач-инфекционист ИНВИТРО.
Вирус Нипах на самом деле известен уже достаточно давно, и вспышки этого заболевания возникают регулярно. Однако они, как правило, носят очень локальный характер. Несмотря на то что вирус способен передаваться от человека к человеку, для этого необходим тесный контакт с заболевшим. Чаще всего речь идёт об уходе за пациентом, особенно в условиях, когда имеются рвота, кашель, выделения, кровь и каловые массы. Именно поэтому заражение наиболее часто происходит среди медицинского персонала или ухаживающих лиц, которые нередко не знают, что пациент инфицирован вирусом Нипах.
Вирус Нипах является РНК-содержащим вирусом и относится к семейству парамиксовирусов — тому же семейству, что и вирусы парагриппа. Поскольку этот вирус сравнительно новый для человеческой популяции, иммунная система реагирует на него неэффективно. Филогенетической, то есть передающейся из поколения в поколение, защиты от него не существует. Иммунитет человека пока «не знаком» с этим вирусом и борется с ним как с новой инфекцией, что и объясняет выраженность клинических проявлений.
Указание летальности на уровне 40–70% не совсем корректно. Речь идёт о летальности среди выявленных больных, причём в основном среди тяжёлых случаев. Кроме того, показатели смертности напрямую зависят от качества оказания симптоматической помощи. Этиотропной терапии, воздействующей непосредственно на вирус, в настоящее время не существует, однако при адекватной поддерживающей терапии смертность значительно ниже, что вполне закономерно.
Клинические проявления инфекции, вызванной вирусом Нипах, варьируются от лёгких и даже бессимптомных форм до крайне тяжёлых состояний. Количество носителей неизвестно: теоретически на одного тяжело заболевшего может приходиться десятки или сотни инфицированных без выраженных симптомов. В таком случае реальная летальность будет значительно ниже заявленных цифр, поэтому подобные показатели во многом носят пугательный характер. Тем не менее, дальнейшее наблюдение за ситуацией необходимо.
Что касается путей заражения и возможности завоза вируса в Россию, то теоретически это возможно, однако, скорее всего, речь может идти лишь о единичных случаях. Естественным резервуаром вируса являются определённые виды летучих мышей. Человек заражается при контакте с ними, а также при употреблении сока финиковых пальм или фруктов, которые были загрязнены инфицированными летучими мышами. Меры профилактики достаточно просты: не контактировать с летучими мышами и употреблять тропические фрукты и растительные соки только после термической обработки. Вирус Нипах эффективно инактивируется при кипячении.
Также могут быть случаи заболевания животных, потому что летучие мыши могут заражать продукты питания, которые затем употребляют домашние животные. Зафиксированы вспышки среди свиней с достаточно высокой летальностью. Поэтому при гибели животных на фермах не нужно пытаться использовать их в пищу или отправлять на переработку, необходимо выяснить причину заболевания.
Лечение инфекции носит симптоматический характер, что типично для новых вирусных заболеваний. Разработка противовирусных препаратов требует значительных усилий со стороны фармацевтических компаний и не всегда экономически оправдана при редких и локальных вспышках. Роспотребнадзор заявил о наличии в России диагностических средств в достаточном количестве. В мире таких тестов немного: в основном это ПЦР-методы и другие технологии, позволяющие выявлять нуклеиновые кислоты, специфичные именно для вируса Нипах. Если такие диагностические возможности действительно доступны, это является крайне позитивным фактором для своевременного лечения.