Икота

ИКОТА (лат. singultus) — непроизвольный, обычно стереотипно повторяющийся короткий и интенсивный вдох при закрытой или резко суженной голосовой щели, обусловленный внезапным клоническим сокращением диафрагмы (при одновременном сокращении мышц гортани), чаще всего центрального генеза или в связи с раздражением диафрагмального нерва. Каждый акт икоты сопровождается толчкообразным выпячиванием живота и характерным инспираторным звуком (если голосовая щель не полностью закрыта).

Икота может быть симптомом весьма различных заболеваний и изредка как проявление преходящих функциональных расстройств наблюдается у здоровых лиц во время употребления сухой и твердой нищи, при переохлаждении, после приема алкоголя, а иногда и без видимой причины.

Патогенез

Патогенез при разных заболеваниях не полностью идентичен, но всегда связан с проведением патологических импульсов в двигательных волокнах диафрагмального нерва. Последние входят в состав эфферентного звена сложной рефлекторной дуги с «центром» икоты в шейном отделе спинного мозга (на уровне III —IV сегментов) и афферентной частью, представленной чувствительными окончаниями и волокнами диафрагмального и блуждающего нервов, а также частично грудной части симпатического ствола между VII и XII сегментами. В. В. Михеев (1969) считает правомерным представление о вертикальном построении «центра» икоты, в состав которого, кроме нейронов передних рогов IV шейного сегмента спинного мозга, включаются латеральные отделы продолговатого мозга с расположенной здесь ретикулярной формацией, глубинные подкорковые образования и некоторые участки коры головного мозга.

В зависимости от уровня поражения описанной рефлекторной дуги выделяют основные патогенетические варианты икоты: центральную, периферическую и так называемую отраженную икоту.

Центральная икота возникает при поражениях головного или спинного мозга, при их опухолях, при энцефалитах, менингитах, кровоизлияниях в мозг, травмах черепа. Известен вариант эпидемического энцефалита, при котором икота является ведущим симптомом. К центральной относится также психогенная икота при астеническом и истерическом неврозах.

Икота периферического происхождения чаще всего связана с вовлечением в патологический процесс диафрагмального нерва и его разветвлений. Она наблюдается при медиастините, опухолях средостения и легких, неврите диафрагмального нерва, его сдавлении аневризмой аорты, рубцами, при диафрагмальном плеврите, при поражениях диафрагмы, поражениях и раздражениях (при хирургических операциях) брюшины, покрывающей близкие к диафрагме органы. При заболеваниях желудка и желчного пузыря без вовлечения в патол, процесс брюшины икоты может быть вызвана раздражением ветвей блуждающего нерва.

Отраженной называют икоту, которая наблюдается при патологии органов, расположенных далеко от зон иннервации диафрагмального нерва. Такая икота бывает иногда при гельминтозах, лямблиозе, при патол, процессах в матке, придатках и при других заболеваниях.

В отдельную форму выделяют токсическую икоту, в происхождении к-рой могут играть роль как центральные, так и периферические нарушения, связанные с интоксикацией, например, икота при диабете, уремии, тяжелой инфекционной интоксикации, а также агональная икота. Интоксикацией обусловлена также икота, связанная с применением наркоза при хирургических операциях.

Диагностическое значение икоты невелико, т. к. она не является симптомом, патогномоничным для какого-либо заболевания. В то же время регистрация этого симптома в особой эпидемиологической обстановке или в конкретной клинической ситуации (например, во время проведения наркоза) может определить своевременное распознавание тяжелых заболеваний или осложнений. Диагностическое значение икоты возрастает при анализе поводов для ее возникновения (еда, эмоции, охлаждение и прочее), ее продолжительности, а также связи с другими возможными симптомами болезни.

Икота, наблюдаемая у практически здоровых лиц, обычно непродолжительная, носит эпизодический характер и весьма редко служит поводом для обращения к врачу. Патологическая икота отличается частыми рецидивами, длительностью (от нескольких часов до многих месяцев, даже лет), нередко изнуряющим действием на больного, изменяющим его психический статус. Последнее обстоятельство требует тщательного неврологического и соматического обследования больных с упорной икотой даже в тех случаях, когда изменения психики позволяют предполагать истерию («истерическое поведение», низкое развитие личности, повышенная внушаемость, суеверность и прочее).

Лечение

Эпизодическая икота не требует лечения, она проходит самостоятельно, часто купируется двумя-тремя глотками воды или несколькими глубокими вдохами.

При продолжительной икоте, если диагноз болезни еще не установлен или причинное лечение вообще невозможно, применяется симптоматическая терапия. С целью купирования икоты производят раздражение некоторых рефлексогенных зон; пальцевое надавливание на глазные яблоки или между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы с обеих сторон, интраназальное введение катетера на глубину 10—12 см. В ряде случаев эффективно внутривенное введение 10 мл 10% раствора хлорида кальция. Выраженный, хотя иногда временный эффект дает двусторонняя шейная вагосимпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому.

При центральной и особенно психогенной икоты показаны седативные средства (бромиды, валериана), транквилизаторы (диазепам), нейролептические средства (аминазин внутрь или по 1—2 мл 2,5% раствора внутримышечно, этаперазин но 0,002—0,008 г 3—4 раза в сутки). Может быть целесообразной и гипнотерапия.

При особенно упорной икоте назначают клизмы из хлоралгидрата, иногда проводят рентгенотерапию на шею и подложечную область.

Икота, возникающая во время хирургической операции, купируется в ряде случаев переводом больного в положение Тренделенбурга и удалением из-под спины приподнимающего валика. Если эти меры недостаточны, больному вводят дополнительные дозы миорелаксантов или блокируют новокаином солнечное сплетение.

Библиография:

1. Иглорефлексотерапия, под ред. В. Г. Вогралика, с. 104, Горький, 1974;
2. Плавинский А. А. О рефлекторных сокращениях диафрагмы во время наркоза, Клин. хир., № 12, с. 72, 1964;
3. Помосов Д. В. Шейная вагосимпатическая блокада при неукротимой икоте, Клин. мед., т. 37, № 2, с. 97, 1959.

Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!