Тепловой и солнечный удар: как действовать, чтобы спасти жизнь, инструкция от эксперта

Тепловой и солнечный удары — опасные состояния, которые могут развиться стремительно и привести к тяжёлым осложнениям, если вовремя не оказать помощь. В статье подробно объясняется, чем отличается солнечный удар от теплового, какие симптомы требуют немедленного вызова скорой помощи, почему при перегреве нельзя принимать жаропонижающие препараты и как правильно охлаждать пострадавшего. Также вы узнаете, какие ошибки чаще всего совершают при оказании первой помощи и как снизить риск перегрева в жаркую погоду. Разобраться, как распознать опасное состояние и действовать до приезда врачей, помогает Ульяна Владимировна Махова, ассистент кафедры поликлинической терапии Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.

Лето, пляжи и экскурсии — это не только время отдыха, но и сезон поступления в реанимации пациентов с гипертермией. В быту мы часто путаем понятия, но когда на кону стоит жизнь, важно опираться на медицинские факты, а не на народные советы.

Ниже я отвечу на самые частые вопросы о тепловых и солнечных ударах, опираясь на клинические рекомендации и патогенез этих состояний.

Солнечный vs Тепловой удар: В чем разница?

С точки зрения современной медицины (МКБ-10 и МКБ-11), оба состояния относятся к болезням, связанным с жарой (Heat-related illnesses).

• Солнечный удар — это вариант теплового удара, при котором главным фактором выступает прямое воздействие солнечного излучения (инфракрасного и УФ-спектра) на голову и шею. Это приводит к перегреву мозговых оболочек, их отеку и раздражению.
• Тепловой удар — это системный сбой терморегуляции всего организма из-за высокой температуры окружающей среды, влажности и/или физической нагрузки.

Первые симптомы солнечного удара (менингеальные и неврологические):

• Резкая, распирающая головная боль («как будто на голову надели раскаленный обруч»).
• Тошнота, рвота.
• Светобоязнь, мелькание «мушек» перед глазами.
• Ригидность (напряжение) мышц затылка (больно или невозможно прижать подбородок к груди).
• Покраснение кожи лица и шеи.

Признаки именно теплового удара (системные):

• Температура тела выше 40°C.
• Главный признак — нарушение работы ЦНС: спутанность сознания, агрессия, шаткость походки (атаксия), бред или обморок.
• Кожа горячая, красная. При классическом тепловом ударе она сухая (потоотделение отключается), при эксерциональном (на фоне спорта/работы) — влажная от пота.
• Тахикардия (пульс частый, слабый), частое поверхностное дыхание.

Можно ли получить удар, если человек в панаме и легкой одежде?

Да, можно. Головной убор (панама, шляпа) отлично защищает кожу головы от ультрафиолета (предотвращая ожоги) и частично от прямых инфракрасных лучей. Однако тепловой удар — это проблема внутреннего теплообмена. Если температура воздуха высока, а влажность превышает 60-70%, пот не испаряется с поверхности тела. Механизм охлаждения организма отключается. Даже в идеальной белой льняной одежде и шляпе, находясь в душном автобусе или на жаркой экскурсии, человек может получить тяжелый тепловой удар из-за накопления внутреннего тепла.

Что делать в первую очередь? (Алгоритм первой помощи)

В экстренной медицине действует правило: «Сначала охлаждай, потом транспортируй» (Cool first, transport second).

1.   Немедленно убрать из зоны тепла: перенести в тень, прохладное помещение, под кондиционер.
2.   Снять лишнюю одежду: расстегнуть воротник, снять обувь, носки, ремень.
3.   Активное охлаждение:

• Идеально: обрызгивать тело теплой или прохладной водой и обдувать вентилятором (эффект испарения).
• Альтернатива: оприложить холод (лед, бутылки с холодной водой, мокрую ткань) к местам прохождения крупных сосудов: шея (сонные артерии), подмышки, пах.
• Обернуть пострадавшего влажной прохладной простыней.

4.   Положение тела: если человек в сознании — полусидя. Если без сознания — строго на бок (устойчивое боковое положение), чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами.

Отличается ли помощь при солнечном и тепловом ударе? Нет. Конечная точка обоих состояний — гипертермия и гипоксия мозга. Алгоритм охлаждения и поддержки гемодинамики абсолютно идентичен. При солнечном ударе мы уделяем особое внимание охлаждению именно головы и шеи (холодный компресс на лоб и затылок).

Питьевой режим: Вода, чай, кола или минералка?

Давать жидкость МОЖНО И НУЖНО, но ТОЛЬКО если человек в полном сознании, может глотать и у него нет рвоты.

• Обычная вода: хорошо, но недостаточно, так как с потом теряются электролиты (натрий, калий).
• Минеральная вода: Отличный выбор, но обязательно выпустите газ! Углекислый газ вызывает вздутие желудка, что может спровоцировать рвоту.
• Сладкие газировки (кола, лимонад): КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕТ. Высокая концентрация сахара (осмолярность) задерживает жидкость в желудке — она не пойдет в кровь и не охладит организм изнутри. Кроме того, сахар вызывает осмотический диурез (обезвоживание).
• Чай и кофе: НЕТ. Кофеин обладает легким мочегонным эффектом и стимулирует тахикардию, которая и так зашкаливает у пострадавшего.
• Температура жидкости: Жидкость должна быть прохладной (около 15-20°C), но НЕ ЛЕДЯНОЙ.
  • Почему? Ледяная вода вызывает спазм сосудов желудка (замедляя всасывание) и может спровоцировать озноб (дрожь). Мышечная дрожь — это механизм выработки тепла организмом. Вы будете лить ледяную воду, а организм в ответ начнет греться изнутри.

Можно ли принимать жаропонижающее (парацетамол, ибупрофен)?

НЕТ! Это грубейшая и опаснейшая ошибка. Жаропонижающие препараты работают при лихорадке (когда вирусы/бактерии «перенастраивают» термостат в гипоталамусе). При солнечном/тепловом ударе термостат в норме, но система охлаждения организма сломалась от внешнего жара.

• Парацетамол и НПВС (ибупрофен, нимесулид) абсолютно бесполезны для снижения температуры при гипертермии.
• Более того, при тепловом ударе печень и почки испытывают колоссальный стресс. Прием парацетамола может спровоцировать острую печеночную недостаточность, а ибупрофен — острое повреждение почек и желудочное кровотечение.

6. Красные флаги: Когда вызывать скорую (103/112) и можно ли умереть?

Да, от теплового удара можно умереть. Смертность при тяжелом тепловом ударе достигает 10-50%. Перегрев запускает каскад разрушения: денатурация белков, разрушение мышц (рабдомиолиз), которое «забивает» почки, отек мозга, ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови) и полиорганная недостаточность.

Вызывайте скорую НЕМЕДЛЕННО, если есть хотя бы один признак угрожающего жизни состояния:

1.   Нарушение сознания: человек заторможен, не понимает, где находится, говорит бессвязно, агрессивен или упал в обморок.
2.   Судороги (напоминают эпилептический припадок).
3.   Температура тела выше 40°C (измеренная ректально или в ухе, подмышечная может быть недостоверной из-за спазма сосудов).
4.   Неукротимая рвота (опасность аспирации и быстрого обезвоживания).
5.   Отсутствие мочеиспускания или темная моча (цвета мясных помоев- признак разрушения мышц и отказа почек).

Что делать до приезда врачей?

• Продолжать активное охлаждение.
• Если человек без сознания — повернуть на бок, следить за дыханием.
• НЕ вливать воду насильно в рот бессознательному или полубессознательному человеку! Жидкость попадет в трахею и легкие, что вызовет аспирационную пневмонию или удушье.
• Приготовить для врачей информацию: сколько времени человек был на жаре, какие хронические болезни имеет, какие лекарства принимает.

Профилактика: как выжить на жаркой экскурсии?

Если вы знаете, что вам предстоит долгая прогулка под палящим солнцем, базового «взять воду» недостаточно. Вот медицинские лайфхаки:

1.   Правило влажной банданы. Повяжите на шею (на заднюю поверхность, где проходят сонные артерии и ствол мозга) мокрый хлопковый платок или бандану. По мере высыхания смачивайте его снова. Это охлаждает кровь, идущую к мозгу, предотвращая солнечный удар.
2.   Одежда: не просто легкая, а правильная. Хлопок и лен хороши в тени, но при активном потении они намокают, тяжелеют и перестают отводить тепло. Для экскурсий лучше подходит современная спортивная синтетика с UF-защитой (от солнца) и технологией отведения влаги (moisture-wicking). Цвет — строго белый или пастельный (черный поглощает ИК-спектр).
3.   График гидратации (упреждающее питье). Чувство жажды появляется, когда организм уже потерял 1-2% жидкости (это стадия легкого теплового истощения). На экскурсии пейте по 150-200 мл прохладной воды каждые 20-30 минут, даже если не хотите.
4.   Избегайте «термических ловушек». Самое опасное время — с 12:00 до 16:00. В это время лучше находиться в музеях, кафе или отелях.
5.   Осторожно с алкоголем и диуретиками. Бокал холодного пива на пляже вызывает расширение периферических сосудов и ускоряет потерю жидкости, маскируя истинное обезвоживание.
6.   Адаптация. Полная физиологическая акклиматизация (увеличение объема плазмы крови, изменение состава пота) занимает 10-14 дней. В первые дни отпуска ваш организм особенно уязвим — снижайте физическую нагрузку на 50%.

Берегите себя и своих близких. Тепловой удар развивается стремительно: от легкого недомогания до реанимации может пройти меньше часа.