Осенний пик клещей: врач-инфекционист объясняет, почему сентябрь и октябрь опаснее мая

Пока большинство жителей страны мысленно закрыли «клещевую» тему ещё в июне, иксодовые клещи выходят на вторую волну активности — она длится с конца августа и, в зависимости от региона и погоды, тянется до устойчивых холодов в октябре и даже ноябре. Именно этот второй, осенний пик врачи считают наиболее коварным: паразитов не меньше, а настороженности у людей практически не осталось. О том, почему так происходит и чем это грозит, рассказывает Андрей Поздняков, к.м.н, врач-инфекционист ИНВИТРО.

Почему у клещей два пика активности

Двухволновый характер сезона объясняется биологией самих переносчиков. У иксодовых клещей, прежде всего у европейского лесного клеща Ixodes ricinus, в течение года сменяются активные фазы разных стадий развития. Весной, сразу после схода снега, из зимовки выходят взрослые особи — это и даёт хорошо известный всем майско-июньский всплеск. К середине лета их численность естественным образом падает, а вместе с ней снижается и число обращений в травмпункты, что создаёт обманчивое ощущение окончания сезона.

Но к концу лета до взрослой стадии дозревает новое поколение. Одновременно активизируются нимфы, молодые особи размером меньше макового зёрнышка. Именно они формируют вторую волну. Дополнительный вклад вносит погода: клещи плохо переносят жару и сухость, и в июле, в самый зной, значительная часть популяции просто пережидает неблагоприятный период в лесной подстилке. Когда во второй половине августа воздух остывает до комфортных для них 10–20 градусов, а осенние дожди возвращают влажность, клещи снова поднимаются на траву и кустарник и начинают искать хозяина. Активность прекращается только при устойчивом снижении температуры примерно до +5 градусов, поэтому в тёплую осень встретить клеща можно и в конце октября, а на юге страны — в ноябре.

Клещ не смотрит на календарь, он реагирует на температуру и влажность. По моему опыту, осенние обращения выглядят иначе, чем весенние. Весной человек знает, что идёт в лес в сезон клещей, он осматривает себя, замечает присасывание в первые часы и приходит быстро. Осенью тот же человек уверен, что опасность позади, — и приходит через две недели, уже с температурой, слабостью или красным пятном на коже. Разница во времени обращения напрямую влияет на прогноз.

Чем опасен осенний клещ

Принципиально важно понимать: осенний клещ не «слабее» весеннего. Заражённость переносчиков возбудителями от сезона к сезону практически не меняется, а значит, и риск получить инфекцию сопоставим. Через присасывание клеща передаются клещевой вирусный энцефалит, иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), гранулоцитарный анаплазмоз человека, моноцитарный эрлихиоз человека и ряд более редких инфекций; встречается и микст-инфицирование, когда один укус приводит к заражению сразу двумя возбудителями.

Наиболее массовым осенним риском остаётся боррелиоз — он распространён гораздо шире энцефалита, встречается практически по всей лесной зоне страны и, в отличие от энцефалита, не предупреждается прививкой. Его коварство в том, что заболевание может начаться со скромных проявлений: небольшого покраснения вокруг места присасывания, которое медленно расширяется в кольцо, лёгкой слабости, ломоты, субфебрильной температуры. Осенью такие симптомы легко списать на простуду, а мигрирующую эритему — просто не увидеть под плотной одеждой, которую в это время года уже носят. Между тем без своевременной антибактериальной терапии инфекция способна через недели и месяцы перейти в поздние формы с поражением суставов, нервной системы и сердца.

Отдельный фактор риска — характер осеннего отдыха. Пик приходится ровно на грибной сезон, уборку урожая на дачах, школьные походы и прогулки с собаками, то есть на ситуации, когда человек проводит часы в высокой траве и подлеске, не воспринимая это как выход «в клещевую зону». Свою роль играет и размер: нимфы, доля которых осенью велика, почти незаметны на коже, их присасывание часто остаётся без внимания, и пациент попадает к врачу уже без всякой связи между симптомами и лесом.

Наконец, к осени ослабевает и сама система настороженности. Информационные кампании о клещах традиционно приходятся на апрель — май, страховые полисы от клеща оформляются весной, а осенью обращений заметно меньше — не потому, что клещей нет, а потому, что люди перестают себя осматривать.

Что делать при укусе

Порядок действий осенью ничем не отличается от весеннего. Клеща нужно как можно быстрее и аккуратнее удалить целиком — лучше в травмпункте, а при самостоятельном удалении — не смазывая маслом и не пытаясь его раздавить, — и обязательно сохранить в закрытой ёмкости: исследование самого клеща методом ПЦР позволяет за короткое время выяснить, был ли он носителем возбудителей клещевого энцефалита, боррелиоза, анаплазмоза и эрлихиоза, и принять решение о профилактике. Если клещ утерян или повреждён, остаётся лабораторная диагностика по крови, но у неё есть свои сроки: антитела появляются не сразу, поэтому анализы на боррелиоз и клещевой энцефалит информативны, как правило, не ранее чем через 10–14 дней после присасывания, а при боррелиозе часто требуется повторное исследование в динамике. Именно поэтому дату укуса важно запомнить или записать.

Самая частая ошибка осенью — ждать, пока «само пройдёт», ждать, когда покраснение станет больше, ждать конца рабочей недели. При боррелиозе выигранные дни — это буквально разница между коротким курсом антибиотиков и длительным лечением осложнений. Если факт присасывания был, разумно исследовать клеща сразу, а через две недели, даже при хорошем самочувствии, сдать анализы.

Осень — оптимальное время и для плановой вакцинации против клещевого вирусного энцефалита: стандартная схема требует нескольких доз с интервалом в месяцы, и курс, начатый в сентябре или октябре, обеспечивает защиту уже к началу следующего весеннего сезона. От боррелиоза прививки не существует, поэтому единственной защитой остаются неспецифические меры — закрытая одежда светлых тонов, репелленты и акарицидные средства, взаимные осмотры каждые полтора-два часа на природе и обязательный осмотр дома, включая волосистую часть головы, заушные области, подмышки, паховые складки и подколенные ямки, а также проверка одежды, рюкзаков и домашних животных.