Вирус папилломы человека — одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Некоторые типы ВПЧ могут годами никак себя не проявлять, но при определенных условиях становятся фактором развития рака шейки матки и других злокачественных заболеваний. Какие типы вируса считаются наиболее опасными, почему важно проходить скрининг и какую роль играет вакцинация, рассказывает Владислав Витальевич Таранов, кандидат медицинских наук, гинеколог-хирург, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ИХ Пироговского Университета.
Вирус папилломы человека преимущественно передается половым путем и в определенных ситуациях может способствовать развитию злокачественных новообразований. Наиболее часто встречающейся злокачественной патологией является ВПЧ-ассоциированный рак шейки матки. При этом, ВПЧ может приводить и к раку анальной области, вульвы, влагалища, слизистой рта/гортани, а у мужчин и полового члена.
Стоит отметить, что существует около 100 различных подтипов вируса папилломы человека, различающихся по степени онкогенности. Наиболее опасными и канцерогенными являются вирусы 16 и 18 типов (на их долю приходится 55% — 60% и 10% -15% случаев рака шейки матки соответственно). Течение рака шейки матки во многих случаях крайне агрессивное и характеризуется стремительным распространением, при этом по данным клинических рекомендаций «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки» выявление заболевания на поздних стадиях существенно не снижается и в 2022 году составило 34,2%.
Риску развития рака шейки матки может способствовать длительное персистирование предраковых патологий – дисплазии шейки матки. Но также возможно выявление факторов риска, ассоциированных с вероятностью возникновения вируса папилломы человека. В основном это раннее начало половой жизни и промискуитет, однако курение, сопутствующие половые инфекции, большое количество беременностей и родов, травматизации шейки матки, наличие гепатита B, С, ВИЧ инфекция, иммуносупрессивная терапия, длительный прием комбинированных оральных контрацептивов могут служить факторами риска.
Если обнаружен положительный тест на ВПЧ, то это еще не говорит о наличии рака шейки матки. Низкоонкогенные типы вируса вызывают аногенитальные кондиломы и бородавки, которые приносят лишь эстетический дискомфорт. Высокоонкогенные типы могут приводить к предраковым заболеваниям (дисплазии шейки матки), а впоследствии и к раку.
Наиболее информативным методом диагностики ВПЧ является ПЦР-исследование, по результатам которого можно оценить наличие того или иного типа вируса, при этом в большом количестве случаев инфицирование может заканчиваться самостоятельной элиминацией, не приводя к развитию заболеваний. При выявлении ВПЧ, особенно высокоонкогенного типа, обязательно обследование и полового партнера, так как основной путь передачи – половой. При этом половая жизнь не запрещена, главное использовать барьерный метод контрацепции.
Доказанных методов лечения ВПЧ с помощью противовирусных или иммуномодулирующих препаратов не существует. В отношении вируса папилломы человека основополагающим является профилактика заражения и развития рака шейки матки за счет вакцинации, преимущественно до начала половой жизни. Однако вакцинация рекомендована и после начала половой жизни, а также при наличии низкоонкогенных типов. Своевременная диагностика предраковых состояний, скрининговое цитологическе исследование позволяют снизить риск возникновения рака и вовремя назначить обоснованную тактику.