Зуб реагирует на холодное и сладкое: стоматолог объяснила, где заканчивается кариес и начинается пульпит

Глоток холодной воды, ложка мороженого или конфета, и зуб вдруг отзывается острой короткой болью. Многие живут с этим месяцами: пьют тёплое, жуют на другой стороне и покупают пасту «для чувствительных зубов». Но за одинаковым ощущением могут стоять три разные проблемы: повышенная чувствительность зубов, кариес и воспаление нерва. Лечатся они совсем по-разному, и цена ошибки тоже разная.

На вопросы ответила Марина Анатольевна Путкова, стоматолог-терапевт со стажем 30 лет. В клинике «Новаторская стоматология» она занимается лечением зубов в Челябинске.

Краткий ответ

• Боль на секунду-другую, сразу в нескольких зубах, чаще у самой десны. Похоже на повышенную чувствительность. Обычно это не опасно, но причину стоит выяснить.
• Болит один конкретный зуб, особенно от сладкого, и боль проходит, как только убрали раздражитель. Так часто проявляется кариес. Его нужно лечить, пока он не дошёл до нерва.
• Боль держится дольше полуминуты после холодного, появляется сама по себе, ночью или от горячего. Это признаки пульпита, то есть воспаления нерва. К врачу нужно в ближайшие 1–2 дня.

Точно различить эти состояния может только стоматолог после осмотра, пробы холодом и снимка. Но характер боли подскажет, насколько срочно идти.

Почему зуб вообще чувствует холод

Эмаль, наружный слой зуба, нервов не содержит и сама ничего не чувствует. Под ней лежит дентин, и он устроен иначе: его пронизывают микроскопические канальцы, десятки тысяч на каждый квадратный миллиметр, и все они заполнены жидкостью. Канальцы ведут к пульпе, мягкой ткани в центре зуба, где проходят нервы и сосуды.

Пока дентин закрыт эмалью или десной, ему ничего не грозит. Но если эмаль истончилась, разрушена кариесом или десна опустилась и обнажила шейку зуба, холод, сладкое и кислое начинают действовать на дентин напрямую. Жидкость в канальцах резко смещается, и нервные окончания в пульпе воспринимают это как боль. Так объясняет механизм гидродинамическая теория, сегодня общепринятая.

Отсюда главный принцип: чем тоньше слой тканей над нервом и чем больше он уже раздражён, тем сильнее и дольше болит зуб.

Повышенная чувствительность: когда дентин оказался открыт

Врачи называют это гиперестезией. Типичная картина: короткая резкая боль от холодной воды, кислого, сладкого, холодного воздуха на улице или прикосновения щётки. Реагируют обычно сразу несколько зубов, чаще в области шеек, у самой десны. Боль проходит за несколько секунд, как только раздражитель убран.

Частые причины:

• Рецессия (опущение) десны. Корень зуба не защищён эмалью, его покрывает лишь тонкий слой цемента, который легко стирается. Когда десна уходит вниз, корень у шейки обнажается, и дентин оказывается открыт. Виноваты бывают слишком жёсткая щётка и сильный нажим, воспаление дёсен, особенности прикуса.
• Кислотная эрозия эмали. Газировка, соки, цитрусовые, энергетики и частые перекусы фруктами понемногу растворяют эмаль.
• Повышенная стираемость зубов. Её ускоряет привычка сжимать или скрипеть зубами, часто во сне.
• Клиновидные дефекты. Это небольшие углубления у шейки зуба в форме клина, которые со временем открывают дентин.
• Временная чувствительность после отбеливания или профессиональной чистки. После снятия зубного камня шейки зубов могут реагировать на холод несколько дней. Это нормально и обычно проходит само.

Что помогает. Для начала можно перейти на мягкую щётку, чистить зубы без сильного нажима и не меньше 3–4 недель пользоваться пастой для чувствительных зубов, а при хорошем эффекте и дальше. Такие пасты работают двумя способами: одни снижают возбудимость нерва (действующее вещество нитрат калия), другие закупоривают канальцы дентина (фторид олова, аргинин, гидроксиапатит). Эффект накапливается постепенно, поэтому пасту нужно использовать регулярно, а не от случая к случаю. После кислой еды и напитков лучше прополоскать рот водой и подождать с чисткой 30–60 минут.

Если домашние меры не помогают, стоматолог может покрыть чувствительные участки фторсодержащим лаком или реминерализующим гелем, а открытые шейки и клиновидные дефекты закрыть пломбировочным материалом.

Кариес: когда реагирует один зуб

При кариесе бактерии разрушают эмаль и добираются до дентина. Пока полость неглубокая, зуб может вообще не беспокоить, и кариес обнаруживается только на осмотре. Когда разрушение доходит до дентина, может появиться реакция на сладкое и холодное.

Отличительные признаки кариеса:

• болит один определённый зуб, и человек обычно может его показать;
• особенно резкая реакция на сладкое: сахар вытягивает жидкость из канальцев дентина;
• боль проходит сразу или через несколько секунд после того, как прополоскали рот;
• в зубе застревает еда, язык нащупывает шероховатость или острый край;
• на зубе видно тёмное пятно или полость, хотя кариес между зубами в зеркале часто не разглядеть.

Хорошая новость: на этом этапе нерв, как правило, не пострадал. Лечение кариеса обычно занимает один визит: врач удаляет поражённые ткани, чаще всего под местной анестезией, и восстанавливает зуб пломбой. Самый ранний кариес, белое меловое пятно на эмали, иногда удаётся остановить вообще без бормашины, с помощью реминерализующей терапии и правильной гигиены.

Важно: паста для чувствительных зубов может приглушить боль от кариеса, но сам кариес она не лечит. Пока паста маскирует боль, он продолжает идти вглубь, к нерву.

Пульпит: когда воспалился нерв

Если кариес не лечить, бактерии и их токсины рано или поздно добираются до пульпы, и она воспаляется. Стоматологи различают две ситуации, и от того, какая из них у пациента, зависит лечение.

Обратимое воспаление. Боль от холодного и сладкого становится заметно сильнее и держится чуть дольше, чем при обычном кариесе, но всё же проходит вскоре после того, как раздражитель убран. Самопроизвольной боли нет. На этой стадии нерв часто удаётся сохранить: врач лечит кариес и накладывает на дно полости специальную лечебную прокладку, которая успокаивает пульпу.

Необратимое воспаление. Здесь картина другая:

• боль после холодного держится дольше полуминуты, тянется и затухает медленно;
• зуб начинает болеть сам по себе, без всякого раздражителя;
• приступы усиливаются ночью;
• боль пульсирует и отдаёт в ухо, висок или соседние зубы, и человек уже не может точно сказать, какой зуб болит;
• горячее становится хуже холодного, а иногда холодная вода, наоборот, ненадолго снимает боль.

Последний признак особенно важен: если тянет держать во рту холодную воду, чтобы стало легче, воспаление зашло далеко. Сохранить нерв в таком зубе, как правило, уже не получится. Его лечат через каналы: удаляют воспалённую пульпу, очищают и пломбируют корневые каналы, а затем восстанавливают коронку. Если затянуть, нерв погибает, инфекция выходит за верхушку корня в кость и развивается периодонтит. Тогда лечение становится длиннее и сложнее, а иногда зуб приходится удалять.

Проверьте себя: пять вопросов

Самодиагностика не заменяет осмотр, но поможет понять, насколько срочно идти к врачу.

1. Сколько зубов реагирует? Если реагируют несколько зубов, это чаще чувствительность, а если один, то скорее кариес или пульпит.
2. Сколько длится боль? Боль на секунду-другую после глотка холодного менее тревожна, чем боль, которая не отпускает полминуты и дольше.
3. Болит ли зуб сам по себе? Если зуб болит без всякого раздражителя, к врачу нужно попасть в ближайшие 1–2 дня.
4. Есть ли ночные приступы? Ночная боль типична для пульпита.
5. Больно ли накусывать на зуб? Боль при накусывании и ощущение «выросшего» зуба могут означать, что воспаление вышло за верхушку корня, в окружающие ткани. Похожие ощущения бывают и при трещине зуба или завышенной пломбе.

«Очень частая история: человек полгода чистит зубы пастой для чувствительных зубов, боль притихла, и он успокоился. А на снимке виден глубокий кариес, который почти дошёл до нерва. Паста сделала своё дело: сняла симптом, но лечить зуб она не умеет. Моё простое правило: если реагирует один и тот же зуб, это повод прийти на осмотр, а не сменить пасту. Пока кариес не дошёл до нерва, обычно хватает одного визита и пломбы».

Марина Анатольевна Путкова, стоматолог-терапевт, «Новаторская стоматология» (Челябинск)

Что сделает врач на приёме

Чтобы отличить чувствительность от кариеса и пульпита, стоматологу обычно хватает одного визита:

• Осмотр и зондирование. Врач ищет полости, старые пломбы с щелями, открытые шейки и клиновидные дефекты.
• Проба холодом. К зубу прикладывают ватный шарик, обработанный охлаждающим спреем, и смотрят, как быстро проходит реакция. Короткая реакция говорит о здоровом или слегка раздражённом нерве, а затяжная указывает на воспаление. Если реакции нет совсем, нерв мог погибнуть.
• Перкуссия. Лёгкое постукивание по зубу показывает, не вышло ли воспаление за верхушку корня.
• Прицельный снимок. На нём видно, насколько глубоко зашёл кариес, нет ли его между зубами и под старыми пломбами, а также есть ли изменения у верхушки корня.
• Электроодонтодиагностика. В спорных случаях реакцию нерва проверяют слабым электрическим током. Пациент чувствует лёгкое покалывание, процедура занимает секунды.

По итогам врач объясняет, что именно происходит с зубом, и предлагает план лечения: от домашнего ухода и покрытия лаком до пломбы или лечения каналов.

Чего не стоит делать

• Неделями пить обезболивающие. Таблетка помогает дожить до приёма, но не лечит причину.
• Греть щёку при острой боли. Тепло может усилить воспаление.
• Прикладывать аспирин к десне. Это вызывает химический ожог слизистой, а на зуб не действует.
• Самостоятельно отбеливать зубы, если они уже чувствительны. Отбеливающие составы могут усилить реакцию.
• Ждать, что пройдёт само. Чувствительность иногда действительно проходит, а кариес и пульпит сами не проходят. Если сильная боль вдруг стихла, это чаще значит, что нерв погиб, а не что зуб выздоровел.

Когда идти к стоматологу

В тот же день, в том числе в дежурную стоматологию, если появился отёк десны или щеки, поднялась температура, стало трудно открывать рот или глотать.

В ближайшие 1–2 дня, если боль после холодного держится дольше полуминуты, зуб болит сам по себе или ночью, больно накусывать.

В ближайшие 2–3 недели, если один и тот же зуб коротко реагирует на сладкое и холодное. Скорее всего, это кариес, и чем раньше его вылечить, тем проще и дешевле. Если реакция стала сильнее и дольше, чем раньше, не откладывайте визит больше чем на неделю.

Планово, если реагируют сразу несколько зубов и боль короткая. Можно начать с мягкой щётки и пасты для чувствительных зубов. Если за месяц легче не стало, стоит показаться врачу, чтобы исключить кариес и найти причину.

И общий совет: показываться стоматологу раз в полгода, даже если ничего не болит. Большинство проблем, о которых рассказано выше, на профилактическом осмотре обнаруживаются задолго до того, как зуб начнёт реагировать на холод.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.