Синдром сонных апноэ — определение, симптомы и исследования

Определение. Классификация

Синдром сонных апноэ (ССА) — периодически наступающая остановка дыхания во сне в сочетании с постоянным сильным храпом и частыми пробуждениями, сопровождающаяся выраженной дневной сонливостью.

Синдромы сонных апноэ делятся по происхождению на центральные, обструктивные, смешанные.

Общие замечания

Этиология и патогенез

Синдром центральных сонных апноэ. В эту группу входят заболевания, при которых ССА является результатом нарушения центральных механизмов регуляции дыхания: органические поражения ствола головного мозга и задней черепной ямки; поражения головного мозга при болезни Альцгейма — Пика; постэнцефалический паркинсонизм. В эту же группу включается редко встречающийся синдром первичной альвеолярной гиповентиляцни («синдром проклятья Ундины»), обусловленной первичной недостаточностью дыхательного центра. Заболевание обычно наблюдается у детей, которые с рождения отличаются цианотичностью при отсутствии кардиальной или легочной патологии. У детей с этим заболеванием снижена функция центральных хеморецепторов, а в продолговатом мозге и в области дыхательного центра уменьшено число нервных волокон.

Синдром обструктивных сонных апноэ развивается при анатомическом сужении верхних дыхательных путей с пассивным спадением и окклюзией, а также при синдроме Пиквикка.

Синдром смешанных сонных апноэ развивается при сочетании причин обеих групп. Большей частью центральные механизмы регуляции нарушаются при всех видах сонных апноэ.

Клинические симптомы

Выделяются следующие основные признаки ССА:

• остановки дыхания во сне;
• сильный храп;
• патологическая двигательная яктинность во сне;
• повышенная сонливость днем;
• гипнагогические галлюцинации;
• ночной энурез;
• утренние головные боли;
• артериальная гипертензия;
• снижение либидо, интеллекта;
• изменение личности;
• повышенная раздражительность;
• неуравновешенное поведение.

Однако практическому врачу необходимо обратить внимание на ведущие симптомы — остановки дыхания во сне, нарушения ночного сна с частыми эпизодами пробуждений, повышенную дневную сонливость.

Для достоверного выявления ССА в амбулаторной практике используется метод В. И. Ровинского. Он основан на контакте с родственниками больного и на их участии в установлении факта остановки дыхания во сне: один из членов семьи больного ночью при помощи обычных часов с секундной стрелкой или секундомера определяет продолжительность эпизодов остановки дыхания во сне.

Физиологические апноэ — периодически возникающие у здоровых лиц остановки дыхания во сне — короткие, длительностью не больше 10 с, наблюдаются с частотой не больше 5 в 1 ч.

При патологическом ССА длительность и количество апноэ в течение 1 ч значительно превышают физиологические величины. При обструктивном ССА нередко находят вазомоторный ринит, хронический синусит, гипертрофию миндалин.

Лабораторные данные не специфичны, обусловлены основным заболеванием.

Инструментальные исследования

Спирография: снижение жизненной емкости легких (не постоянное).

Программа обследования

1. Общий анализ крови, мочи.
2. ЭКГ.
3. Спирография, пневмотахометрия.
4. Метод В. И. Ровинского.
5. Консультация невропатолога.
6. Консультация оториноларинголога.

Источник: Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.