Эксперт: почему проблемы с печенью могут вызывать бессонницу и дневную сонливость

Печень участвует не только в обмене веществ, но и в поддержании нормального цикла сна и бодрствования. При жировой болезни печени, циррозе и других заболеваниях этого органа могут появляться частые ночные пробуждения, бессонница, ощущение разбитости по утрам и выраженная дневная сонливость. В статье объясняется, почему нарушения работы печени влияют на циркадные ритмы, как связаны заболевания печени и синдром обструктивного апноэ сна, а также почему эти состояния способны усиливать друг друга. О том, как здоровье печени отражается на качестве сна и какие механизмы лежат в основе этой связи, рассказывает Анна Сергеевна Тихомирова, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии имени академика Г.И. Сторожакова ИКМ Пироговского университета Минздрава России.

Здоровье печени напрямую влияет на качество сна, и это подтверждается данными доказательной медицины. Это влияние реализуется через несколько конкретных биологических механизмов, а нарушения сна являются одним из частых и клинически значимых проявлений заболеваний печени.

Печень играет ключевую роль в поддержании работы «внутренних часов» организма, или циркадных ритмов. В клетках печени присутствуют специальные рецепторы, которые участвуют в настройке циркадных ритмов всего организма. Они регулируют энергообмен, метаболизм жиров и, что важно для сна, секрецию гормонов, влияющих на циклы сна и бодрствования. Когда функция печени нарушена, например при НАЖБП или циррозе печени, этот механизм «настройки» дает сбой. Это приводит к десинхронизации циркадных ритмов, что напрямую ухудшает качество сна и может вызывать дневную сонливость.

По данным исследований у пациентов с НАЖБП было значительно больше ночных пробуждений — 8,5 против 5,5 у здоровых. Длительность бодрствования после засыпания у них составляла 45,4 минуты, тогда как у здоровых — всего 21,3 минуты. Эффективность сна, то есть процент времени в постели, проведенный непосредственно во сне, у больных был ниже — 86,5 процента против 92,8 процента у здоровых. Общая продолжительность сна также была меньше: около 6 часов у пациентов с НАЖБП по сравнению с 6 часами 45 минутами у здоровых. Эти данные показывают, что нарушения печени приводят к фрагментированному, поверхностному и более короткому сну. Субъективно пациенты это ощущают как трудности с засыпанием и чувство разбитости утром.

Наиболее драматично влияние печени на сон проявляется у пациентов с циррозом печени. Согласно обзорной статье 2025 года, они жалуются на нарушения сна в пять раз чаще, чем население в целом. Нарушения сна при циррозе часто связаны с риском развития печеночной энцефалопатии — поражения головного мозга токсинами, которые не обезвреживаются больной печенью. Это синдром проявляется изменениями цикла сна и бодрствования в виде ночных пробуждений и сонливости в дневные часы.

Существует и обратная связь, тесно связывающая печень и сон. Обструктивное апноэ сна, то есть остановки дыхания во сне, является независимым фактором риска развития и прогрессирования жировой болезни печени. Храп, основной симптом апноэ, повышает риск МАЖБП на 59 процентов. Это связано с тем, что эпизоды гипоксии, нехватки кислорода, во время апноэ усиливают воспаление и фиброз в печени.

Таким образом, здоровье печени критически важно для нормального сна. Больная печень «ломает» циркадные ритмы, делая сон прерывистым и неэффективным, а в тяжелых случаях становится причиной глубоких неврологических нарушений, влияющих на сон. С другой стороны, нарушения сна, такие как апноэ, напрямую ухудшают состояние печени, замыкая порочный круг.