Желчный пузырь и желчные протоки вместе с желчным соком выполняют значительные функции, включая переваривание и абсорбцию жира и выделение различных метаболитов из печени.
Наличие желчных камней (камней) в желчной системе известно как холелитиаз. Если камни находятся в желчном пузыре, это холецистолитиаз, и если они находятся в желчных протоках, это холедохолитиаз.
Желчные камни — это твердые образования, которые созданы из компонентов, обнаруженных в желчном соке. Желчный сок — желтовато-зеленая жидкость, содержащая желчные кислоты, холестерин, билирубин, металлы и другие метаболиты. Соответственно, мы различаем холестерин (камни с холестерином), билирубин (камни с билирубином) и смешанные.
ПРИЧИНЫ ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ
Пока еще не ясно, что именно приводит к появлению желчных камней. Причиной может быть одна или комбинация следующих теорий.
- Воспаление желчных путей. Считается, что воспаление играет важную роль в образовании желчных камней. Изменение рН-фактора желчного сока приводит к образованию фибрина, который вместе с бактериями является основой для образования желчных камней.
- Скопление (застой) желчи. Если по какой-либо причине (мальформация желчного протока, обструкция и т.д.) происходит задержка, может накапливаться желчь и образовываться желчные камни.
- Если в желчном соке есть повышенный уровень холестерина или билирубина, а уровень лецитина и желчных солей уменьшается, то это может послужить образованию камней.
ФАКТОРЫ РИСКА
Наиболее распространенными факторами риска, которые могут приводить к образованию желчных камней, являются:
- Ожирение. Избыточная масса тела может увеличить риск развития желчных камней.
- Диета, богатая холестерином. Когда в желчном соке присутствует высокий уровень холестерина, а также уменьшенное количество желчных солей и лецитина, это создает возможность накопления холестерина и появления камней.
- Женский пол. Болезни желчной системы и появление желчных камней чаще встречаются у женщин. Причиной этого является высокий уровень эстрогена.
- Люди старше 40 лет. С возрастом желчный сок насыщается холестерином, в то же время снижется уровень лецитина. Это позволяет накапливать холестерин и появление желчного камня.
- Беременность. Изменение гормонального статуса во время беременности вызывает снижение секреции желчных солей и снижение подвижности желчного пузыря, что увеличивает риск развития желчных камней.
- Резкое снижение массы тела. В этом случае большое количество холестерина часто выводится из организма, что может привести к появлению желчных камней.
- Диабет. Причина до сих пор не выяснена. Частое появление желчных камней у пациентов с диабетом, как полагают, связано с уменьшением подвижности желчного пузыря и запорами в желчном тракте.
- Оральные контрацептивы. Увеличение уровня эстрогенов может привести к желчнокаменной болезни.
- Генетическая предрасположенность. Если присутствует положительная семейная история (у члена семьи ранее был камень в желчном пузыре), риск увеличивается.
СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ
Холелитиаз может быть бессимптомным (без признаков и камней, обнаруженных при случайном нахождении) или с ясными симптомами и признаками.
Признаки и симптомы холецистита
Клиническая картина желчных камней в желудке может включать:
- Внезапная и сильная боль в животе, чаще всего под правой грудной клеткой. Боль может распространиться на правое плечо и правую часть спины. Это происходит чаще всего после обильной, жирной еды и длится 1-4 часа;
- Тошнота;
- Рвота;
- Повышенная температура тела;
- Диспепсия (прим., это собирательный термин который включает расстройства пищеварения главным образом функционального характера, возникающих вследствие недостаточного выделения пищеварительных ферментов);
- Желтуха.
ОСЛОЖНЕНИЯ
При возникновении желчных камней существует вероятность осложнений:
- Острый холецистит. Острое воспаление желчного пузыря. Желчные камни могут вызывать воспаление желчного пузыря. Причина чаще всего связана с непроходимостью. Это состояние проявляется повышенной температурой тела, тошнотой и болью ниже правой реберной дуги. Если состояние прогрессирует, может возникнуть желтуха и сильная боль в животе.
- Холангит. Воспламенение Холедоха. Choledochus (холедох) является основным желчным протоком, который может быть заблокирован желчными камнями и, таким образом, вызывает стагнацию и инфекцию канала. Это состояние связано с желтухой, повышенной температурой и болью в животе.
- Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы. Наличие камней в желчной системе может вызвать воспаление поджелудочной железы. Причиной этого чаще всего является блокада желчных камней в канале поджелудочной железы, связанном с основным желчным протоком.
- Холедохолитиаз, желчный камень в желчных протоках. Возможно, что камни появляются в желчных протоках, хотя большинство из них происходит в основном из желчного пузыря. Панкреатит и холангиты часто возникают в этом состоянии.
- Карцинома (рак) на желчном пузыре. Хроническое воспаление желчного пузыря создает определенный риск развития рака желчного пузыря. Это чрезвычайно агрессивная опухоль, потому что трудно реагирует на химиотерапию и лучевую терапию. К счастью, эта злокачественность встречается редко.
ДИАГНОСТИКА
Чтобы сделать диагноз, помимо детальной истории и обследования, необходимо также провести анализ крови и биохимические исследования и ультразвук брюшной полости. Также возможны дополнительные исследования, такие как ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография), ультразвуковая чрескожная холангиоритмия и т.д.
ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
Лечение этого состояния зависит от клинической картины. Если заболевание имеет острую симптоматику, даются лекарства для облегчения боли, лекарства для лечения инфекции и рекомендуется срочная хирургическое удаление желчных камней.
Если клиническая картина благоприятная, помимо хирургического вмешательства, существуют и другие терапевтические методы, которые могут быть применены как литотрипсия и растворение лекарственными средствами (растворение камней). Для медицинского растворения требуется, чтобы камни растворялись не менее 6 месяцев, и существует вероятность того, что терапия не даст желаемого эффекта. Эта терапия является дорогостоящей и применяется у пациентов, которым угрожает операция.
Правильное питание овощами и фруктами
Исследования показали, что правильное питание может помочь предотвратить возникновение желчных камней. Советы включают в себя практику сбалансированной диеты, которая не изобилует холестерином и насыщенными жирами, а также регулярное потребление блюд в течение дня. Кроме того, повышенная физическая активность также рекомендуется, особенно у людей с повышенной массой тела.