Ирина, Московская область
Расскажите, пожалуйста, о новой методике облучения рака предстательной железы, которая, якобы, лечит за 5 сеансов.
Врач-радиотерапевт онкологического центра Sofia* клиники «Медицина» Сергей Владимирович Усычкин:
-Рак предстательной железы является одним из наиболее распространенных видов злокачественных новообразований у мужчин и ведущей причиной смертности от рака. Благодаря внедрению программ ПСА-скрининга в последние два десятилетия значительно возросла частота обнаружения рака предстательной железы на ранних стадиях, что привело к улучшению показателей выживаемости в этой группе пациентов. Ежегодный анализ на ПСА у мужчин старше 40 лет позволяет в подавляющем большинстве случаев диагностировать злокачественную опухоль без распространения за пределы предстательной железы, т.е. локализованную стадию рака предстательной железы. Основными факторами риска заболеваемости являются возраст, этническая принадлежность и наличие заболевания у близких родственников. Более 70% случаев рака предстательной железы диагностируются у мужчин старше 65 лет. Дистанционная лучевая терапия в режиме классического фракционирования дозы (1,8 – 2,0 Гр за сеанс до суммарной дозы 78-86,4 Гр, т.е. от 39 до 48 сеансов) применяется у пациентов по всех группах риска (при любых показателях Глисона, ПСА и в том числе при местно-распространенной злокачественной опухоли). Основной недостаток такой методики лечения – необходимость ежедневных визитов в клинику на сеанс лучевой терапии в течение длительного периода времени (1,5 – 2 месяца). В последние два десятилетия было проведено множество исследований различных режимов гипофракционирования, при которых такая же или более высокая биологически эквивалентная доза подводится к опухоли, при этом биологически эффективная доза на нормальные ткани остается той же или даже ниже. Во многих клинических исследованиях, была продемонстрирована более высокая по сравнению с традиционными схемами эффективность гипофракционных схем облучения как в отношении показателей контроля опухоли, так и более низкая частота острых и поздних осложнений лучевой терапии. Эти исследования показали, что лучевая терапия может быть проведена намного быстрее и удобнее для пациента, не ухудшая показатели ПСА-контроля и частоты осложнений, при условии использования современных технологий планирования и доставки дозы. Около 10 лет назад в медицинском университете Стэнфорда (Калифорния, США) были начаты исследования дистанционной лучевой терапии рака предстательной железы за 5 сеансов. Первая научная публикация по этой методике появилась в 2003 г. С тех пор начались исследования новой схемы фракционирования в нескольких наиболее технологически оснащенных университетских клиниках США и Европы. Первые «зрелые» 4 и 5-летние клинические результаты этой схемы лечения были представлены на международном симпозиуме по лечению злокачественных опухолей мочеполовой сферы в США в начале 2011 г. В исследовании у 50 пациентов с локализованным раком предстательной железы через 48 месяцев наблюдения только в одном случае был диагностирован биохимический рецидив опухоли (4-хлетняя выживаемость без биохимического рецидива 98%), медиана уровня ПСА через 48 месяцев составила 0,1 нг/мл, не было отмечено ни одного серьезного лучевого повреждения 3 степени и выше. В 95,5% случаев и 97,8% случаев побочные эффекты со стороны мочевого пузыря и прямой кишки соответственно были ограничены 1 степенью (незначительные симптомы, не требующие медикаментозной терапии). У 80,5% пациентов через 48 месяцев наблюдения была полностью сохранена эректильная функция. Таким образом уже первые клинические результаты показали, что схема лечения рака предстательной железы за 5 крупных фракций по эффективности не уступает и даже превосходит схемы традиционного фракционирования дозы, при этом частота поздних побочных эффектов ниже. Какие преимущества имеет схема гипофракционного облучения рака предстательной железы за 5 сеансов перед дистанционной лучевой терапией в режиме классического фракционирования дозы? Во-первых, данная схема гипофракционирования позволяет подводить биологически эффективную дозу в 1,5 — 1,7 раза выше той, которая достигается в режиме классического фракционирования дозы вследствие более высокой чувствительности клеток рака предстательной железы к высоким дозам за сеанс облучения. При этом небольшие участки нормальных тканей, попадающих в небольшие отступы от облучаемого объема мишени (предстательная железа и в отдельных случаях основание семенных пузырьков) получают суммарную дозу эквивалентную суммарной дозе при обычной фракционной лучевой терапии. Во-вторых, благодаря специальной технологии иммобилизации предстательной железы в сочетании с методикой дистанционной лучевой терапии, направляемой по изображению (IGRT), отступы на нормальные ткани от клинического объема мишени облучения не превышают 2-3 мм, что во много раз меньше отступов, используемых в традиционной фракционной лучевой терапии (от 10 до 15 мм), направляемой только по меткам на коже пациента, нанесенных в процессе КТ-разметки. В-третьих, общая длительность курса лечения при 5-фракционной лучевой терапии не превышает 2 недель, включая время на подготовку пациента к облучению. Сеансы облучения проводятся с интервалами через 1 день. Длительность каждого сеанса лечения, от «входа» до «выхода» пациента, включая время на подготовку пациента к каждому сеансу облучения, не превышают 40 мин. Таким образом, по сравнению с лечением в режиме классического фракционирования дозы, высокоточная лучевая терапия рака предстательной железы за 5 сеансов позволяет сократить общее время курса лечения примерно в 4-5 раз, при этом результаты биохимического и локального контроля опухоли не ниже и даже в некоторых группах риска выше по сравнению с конвенциональной лучевой терапией, а частота осложнений со стороны нормальных органов и тканей (прямой кишки и мочевого пузыря) существенно ниже.