Автор статьи: Марат Зиннатуллин, гастроэнтеролог, к.м.н., @doctor.gastro
Исследования показывают, что коронавирус нового типа поражает не только дыхательную систему, но и желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), нанося массированный удар по печени, желудку и кишечнику. Особенно опасным является повреждение печени, от работы которой зависит вся нормальная жизнедеятельность организма.
Что COVID-19 делает с печенью
Печень — это самая большая железа организма, умная химическая лаборатория, которая ежедневно выполняет свои функции. За сутки печень вырабатывает до 2 литров желчи, необходимой для усвоения жиров. В печени находятся запасы глюкозы, железа, витаминов и других полезных веществ. Синтезируются белки плазмы крови, факторы свертывания, холестерин, билирубин. Печень участвует в сложном процессе дезинтоксикации. Она преобразует опасные вещества в нейтральные и выводит их из организма, при этом удаляется продукты метаболизма алкоголя и лекарств, вредные азотистые соединения, токсины, поступающие извне. Представьте, к каким тяжелым последствиям может приводить повреждение печени.
По данным исследователей, от 2 до 11% пациентов с COVID-19 уже имели нарушения функции печени на момент заражения. В ходе заболевания поражение печени обнаруживали уже в 14-53% случаев. У пациентов с коронавирусной инфекцией часто фиксируют повышение печеночных ферментов: аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), аспарагиновой аминотрансферазы (АсАТ), гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТ), а также уровня билирубина.
Ученые предполагают, что повреждение печени у больных COVID-19 может происходить из-за:
- прямого повреждающего действия вируса на клетки печени;
- повреждения печени чрезмерным иммунным ответом с развитием воспаления;
- лекарственного поражения от применяемых препаратов (антибиотики, противовирусные препараты, антималярийные и др.).
В большинстве случаев печень получает лёгкое повреждение, но встречаются и тяжёлые случаи. Частота поражения органа прежде всего зависит от степени тяжести течения COVID-19: чем хуже протекает инфекция, тем больше вероятность повреждения печени. Поэтому к факторам риска тяжелого течения нового коронавируса на сегодняшний день относят не только артериальную гипертензию и сахарный диабет, но и заболевания ЖКТ, печени.
Ещё один важный факт: исследования показали, что у пациентов с хроническими заболеваниями печени и внутрипеченочных желчных путей повышено количество рецепторов АПФ-2 (ACE-2) – именно они нужны COVID-19, чтобы внедриться в организм человека. Это значит, что такие больные более восприимчивы к коронавирусной инфекции, а значит у них повышен риск фатальных осложнений.
Как защитить печень от коронавируса
Европейская ассоциация по изучению заболеваний печени (EASL) совместно с Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных заболеваний (ESCMID) 2 апреля 2020 года опубликовала рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями печени в период пандемии COVID-19. Эти рекомендации касаются конкретных проблем больных с патологиями печени и предназначены для того, чтобы обеспечить им дополнительную защиту.
Из лекарств для профилактики возможных осложнений коронавирусной инфекции рекомендованы препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты (например, урсосан), которая в отличие от других гепатопротекторов, защищает и клетки печени, и внутрипеченочные желчные пути, которые также часто страдают при коронавирусной инфекции. А по данным последних исследований, эта кислота не только способствует предотвращению тяжелого повреждения печени, но и помогает предупредить отек и фиброз легких – типичные осложнения COVID-19.
Пациентам с патологией печени также рекомендовано исключить алкоголь, курение и нормализовать режим питания. Необходимо минимизировать количество животных жиров и рафинированного сахара в рационе – это значительно уменьшает нагрузку на орган. Кроме того, подобные меры помогают снизить вес, а ожирение, как известно, «идёт рука об руку» с жировой болезнью печени. Лёгкие физические упражнения тоже улучшают функцию органа, это доказано учёными. Благо, наступило лето и режим самоизоляции ослаблен. Теперь нет причин не выходить на пробежку.
Эти рекомендации подойдут и людям без болезней печени: считайте, что это заслуженный отдых для органа, который не знает, что такое отпуск. Кстати, во время вашего отпуска печени приходится труднее всего (примерно, как в новогодние праздники). Но это уже совсем другая история.