Острицы (энтеробиоз) в просвете червеобразного отростка
Источник: Ed Uthman, Wikimedia commons
Энтеробиоз — это кишечная инвазия, вызываемая червем рода Enterobius, обычно наблюдаемая у детей. Основной симптом — перианальный зуд. Диагноз ставится при обнаружении взрослых форм гельминта в перианальной области или обнаружении яиц на липком целлофане при проведении теста. Лечение проводится пирантелом, мебендазолом или альбендазолом.
Патофизиология
Инвазия является результатом попадания яиц из перианальной области на предметы, через которые можно заразиться (одежду, постельные принадлежности, мебель, ковры, игрушки), через которые яйца попадают к новому хозяину в рот и проглатываются. Сосание большого пальца кисти является фактором риска заражения. Реинфекция (аутоинвазия) происходит при попадании яиц с пальца в рот.
Зрелые острицы появляются в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта через 2—6 недель. Самки мигрируют в перианальную область (обычно ночью), где откладывают яйца. Влажное гелеобразное вещество, в котором яйца находятся и превращаются во взрослые формы, вызывает перианальный зуд. Яйца могут выживать на предметах при обычной комнатной температуре до 3 недель. Инвазия острицами является наиболее часто встречаемым гельминтозом в США и зарегистрирована более чем у 40 млн человек.
Симптомы, признаки и диагностика
Большинство инвазированных не имеют ни симптомов, ни признаков инвазии, но иногда может быть перианальный зуд и появляются царапины из-за расчесывания. Иногда у женщин мигрирующие самки остриц могут попадать на гениталии, вызывая вагиниты и в редких случаях перитонеальные симптомы. Многие другие состояния связывают с острицами (например, боли в животе, бессонница, эпиприпадки), но это маловероятно. Случайно острицы были обнаружены в просвете аппендикса при аппендиците.
Инвазия острицами диагностируется обнаружением самок гельминта, которые имеют длину около 10 мм (самцы до 3 мм) в перианальной области у детей 1 или 2 лет, когда ребенок идет ложиться спать, или утром, или при обычной световой микроскопии обнаруживаются яйца на липкой пленке. Яйца можно получить утром, когда ребенок встает, путем прижатия специальной ленты к перианальному отверстию, затем прилипающей стороной положить на стекло и посмотреть под микроскопом. Яйца имеют размер 50—30 микрон, овальные, с тонкой оболочкой, внутри находится скрученная личинка. Капля толуола капается между образцом (липкой лентой) и покровным стеклом, растворяет липкую ленту, а также необходимо удалить пузырьки воздуха из-под покрытия, так как они могут помешать идентификации яиц. Если необходимо, эта процедура должна быть повторена до 5 раз для получения успешного результата. Яйца также можно обнаружить, но не часто, в стуле, моче, вагинальном секрете.
Лечение
Так как инвазия острицами практически не опасна, широко распространена и возможно реинфицирование, лечение проводится только при наличии симптомов. Однако большинство родителей активно пытаются провести лечение, когда обнаруживают у детей острицы. Однократная доза мебендазола составляет 100 мг внутрь (независимо от возраста) или альбендазола 400 мг, повторяется через 2 недели. Оба препарата являются эффективными для полной эрадикации гельминта (но не яиц) в 90 %случаев. Также эффективна однократная доза пирантела памоата 11 мг/кг внутрь (максимальная доза — 1 г), и ее необходимо повторить через 2 недели. Реинфицирование является обычным явлением, в связи с тем что жизнеспособные яйца могут выделяться в течение недели после лечения, а также способны сохраняться в окружающей среде в течение 3 недель до лечения пациента. Так как инвазии распространены широко, как правило, среди лиц одной семьи, обычно требуется их лечение. Одежда, постельные принадлежности и другие предметы должны часто стираться и подвергаться чистке пылесосом.
Для уменьшения зуда в перианальной области могут использоваться вазелин или другие противозудные кремы.
Имеются противопоказания, не занимайтесь самолечением — обратитесь к специалисту!