Инфраструктура
В России 9501 медицинских организаций оказывают медицинскую помощь по профилю травматология и ортопедия, из них около 350 больниц – это медицинские организации самого высокого третьего уровня, которые могут оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь, еще 400 больниц второго уровня, в них маршрутизируют население сразу из нескольких муниципальных районов, остальные 200 больниц первого уровня оказывают помощь населению близлежащих районов.
Общее количество коек для травматологии и ортопедии – 47 тысяч.2
Оснащение
Ключевым для проведения операций является силовое оборудование (дрели и пилы) и наборы инструментов для установки имплантов, которые подлежать замене раз в 3-5 лет. Кроме того, оборудованием для оснащения операционные должны быть оснащены электронно-оптическими преобразователями или C-дугами и ортопедическими столами со средним сроком службы 7-8 лет. Согласно Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия»3 в операционной должно быть достаточное количество наборов силового оборудования и наборов инструментов для разных видов травматологических операций. Для медицинских организаций, проводящих операции по эндопротезированию, требуются дополнительные наборы инструментов для эндопротезирования. На текущий момент в стране 350 медицинских организаций 3 уровня и 150 медицинских организаций 2 уровня, которые выполняют операции по остеосинтезу и эндопротезированию. Еще 250 медицинских организаций 2 уровня выполняют операции только по остеосинтезу.
Финансирование
Тарифы на специализированную медицинскую помощь нельзя использовать для закупки оборудования дороже 100 тысяч рублей4 . Поэтому сейчас основным источником для оснащения стационаров оборудованием являются целевые программы. В травматологии и ортопедии масштабное оснащение проводилось по программе “Повышение безопасности дорожного движения” и программе “Модернизации”, которые закончилась в 2012- 2014 годах.
В 2019 году подошел срок для замены оборудования, установленного ранее 2011-2014 года. В последующих стратегических программах (“Развитие Здравоохранения”5 , Нацпроект “Здравоохранение”6 ) фокус смещен в сторону борьбы с онкологией и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а развитие и поддержание инфраструктуры службы травматологии-ортопедии не фугирует.
Текущий износ оборудования и инструментов в травматологии и ортопедии составляет 50-70%.
По предварительным оценкам дооснащение службы травматологии и ортопедии потребует 31,0 млрд рублей (в том числе 18,5 млрд для медицинских организаций 3 уровня и 12,5 млрд рублей для медицинских организаций 2 уровня). Таблица 1.
Для сравнения, с 2013 года по 2024 год5,6 на онкологию запланировано 985,5 млрд рублей, на сердечно-сосудистые заболевания — 83,1 млрд рублей, на родовспоможение и оказание помощи детям – 266,2 млрд рублей, на травматологию 0 рублей.
| Таблица 1. | Потребность на все
больницы (без учета износа), ед. | Доля износа оборуд ования ,% | Средняя
цена
единицы
(млн руб.) | Необходимое
финансирование с учетом
износа оборудования
(млрд руб.) |
| Уровень 3 | Уровень 2 | Уровень 3 | Уровень 2 | Итого |
| Количество больниц | 350 | 400 | | | | | 750 |
| Электронно-оптический
преобразователь (ЭОП) | 1400 | 800 | 50% | 12 | 8,4 | 4,8 | 13,2 |
| Ортопедический стол (ОС) | 1400 | 800 | 50% | 1/5 | 1,1 | 0,6 | 1,7 |
| Инструменты, наборы | 5 600 | 5 650 | 70% | 1/1 | 4,3 | 4,4 | 8,7 |
| Силовое оборудование (СО), шт. | 5 600 | 3 200 | 70% | 1/2 | 4,7 | 2,7 | 7 392 |
| Итого | | | | | 18,5 | 12,5 | 31,0 |
1 Единая информационная система в сфере закупок https://zakupki.gov.ru/ (База данных по закупкам медицинских организаций за 2017-2019 гг.)
2 Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения. Отчет Министерства Здравоохранения РФ, 2018 год
3 Приказ_Министерства_здравоохранения_Российской_Федерации_от_12_ноября_2012_г._№_901н
4 Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 02.12.2019) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»
5 Постановление Правительства РФ от 15.04.2014 N 294 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения»
6 Паспорт Национального проекта “Здравоохранение”